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石市完善工傷保險監管流程
記者獲悉，為保證職工在遭受工傷事故傷害或患職業病時能夠及時得到醫療救治，石市社保局先后與60家醫療機構續簽了工傷保險醫療服務協議，這60家醫療機構廣泛分布在全市各個區域，有效方便了工傷職工及時就醫。
據悉，2013年石市工傷保險工作取得了長足的發展，工傷擴面和基金征繳雙雙超額完成省下達的目標任務，對協議醫療機構的管理也走上了規范化道路。2013年石市對工傷保險協議醫療機構建立了考評制度，實施了動態監管。根據協議內容，制訂了《企業工傷保險協議機構服務質量考評制度》，實現了協議機構主動自查整改、參保企業和工傷患者積極參與監管、市縣兩級社保局常管檢查良性工作機制。
此外，石市工傷保險還完善了監管流程，建立了“一查制度，二評病例，三轉病房，四看傷員，五換意見，六交報告”協議機構六步監管流程，確保了醫療費用合理支出，避免了掛床住院等違規現象。加強了在院患者信息管理。對于收治患者較多的一些醫院，通過醫院自身的HIS管理信息系統，還嘗試建立了在院患者信息管理。
“不過，也有一些問題。”相關負責人介紹說，主要是一些醫院還不同程度地存在“三不現象”，即：不知道患者是不是參保職工，不知道是不是工傷職工，不知道是不是已經認定工傷。進而導致了一些過度用藥、違規用藥、目錄外用藥等管理不規范現象，引發了一些醫患矛盾。
為了避免這些情況的再次出現，2014年石市社保局將加強對工傷保險的管理。首先工傷保險協議醫療機構要真正將履行協議落實到位，讓醫務人員真正了解工傷保險政策，熟悉掌握協議書內容，嚴格執行工傷保險診療項目目錄、藥品目錄和住院標準，做到合理檢查，合理治療，合理收費，合理用藥，給工傷職工提供規范、優質的醫療服務。其次將著力推廣工傷職工住院信息管理新做法，規范協議醫療機構在住院、用藥、轉診、轉院、康復等各環節的信息管理，盡可能防止“算后賬”。還要進一步加強對工傷保險醫療服務費用的管理和監督檢查，及時發現問題，保證協議更好、更健康履行。
相關負責人介紹說，為保證職工在遭受工傷事故傷害或患職業病時能夠及時得到醫療救治，維護勞動者工傷保險合法權益，結合上年度實際工作情況和用人單位及工傷職工的意見，2014年石市與60家醫療機構、輔助器具配置機構簽訂了《工傷保險醫療服務協議書》、《工傷職工輔助器具配置協議書》和《工傷保險康復定點機構協議書》，協議執行時間為2014年1月1日至2014年12月31日。
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