生育保險報銷指南

時間：2022-12-08 02:10:41 生育保險我要投稿

生育保險報銷指南大全

　　生育保險報銷指南

　　小編了解到，目前公司有許多準爸爸、準媽媽，生育保險的報銷也是他們即將面臨的一道手續，為了方便員工了解關于生育保險的相關信息，小編整理了部分內容，希望能夠幫到大家。

　　一、女方繳納生育保險的

　　1、辦理條件：

　　(1)女方繳納生育保險滿12個月;

　　(2)符合國家計劃生育規定，已辦理《計劃生育服務手冊》;

　　2、所需材料：

　　(1)在本市定點醫療機構生育的參保女職工，辦理住院手續時須出示生育女職工社保卡、計劃生育服務手冊(生育證)原件及復印件、女職工用人單位出具的聯網證明(可在生育之前到人力資源部開具)，符合報銷范圍的生育醫療費用由社保中心與醫院聯網結算，產前檢查費、生育津貼(產假工資)由用人單位經辦人員持以下材料到高新區社保處申報：

　　①由企業填寫的《企業職工生育保險待遇申報表》;(企業填寫)

　　②計劃生育部門簽發的計劃生育服務手冊 (生育證)原件及復印件;(個人準備)

　　③出生醫學證明原件及復印件;(或嬰兒死亡證明原件及復印件);(個人準備)(2)在非定點醫療機構或未聯網生育的參保女職工，申報生育保險待遇時需提供以下材料：

　　①由企業填寫的《企業職工生育保險待遇申報表》;

　　②計劃生育部門簽發的計劃生育服務手冊 (生育證)原件及復印件;

　　③出生醫學證明原件及復印件;(或嬰兒死亡證明原件及復印件);

　　④住院收費單據原件及復印件;

　　⑤住院病歷首頁、出院記錄、分娩記錄或剖宮產手術記錄復印件(須在住院病歷復印件每一頁上加蓋醫院完整公章);

　　⑥女方身份證復印件;(生產日期在2012年10月1日之前的提供)

　　3、報銷費用：(以下自2012年10月1日起執行，10.1之前的按原費用報銷)

　　(1)產前檢查費：1000元;

　　(2)定額醫療費：在定點綜合(或專科)三級醫院順產3000元，剖宮產3600元;二級及二級以下醫院順產2500元，剖宮產3000元(多胞胎的每多生育一個嬰兒醫療費增加500元);非定點醫院的按上述醫院標準報銷醫療費的70%;

　　(3)生育津貼(即產假工資)：以保險處生育科核算金額為準。

　　二、流產報銷：僅女方繳納生育保險的享受

　　1、辦理條件：

　　(1)女方繳納生育保險滿12個月;

　　(2)符合國家計劃生育規定，已辦理《計劃生育服務手冊》;

　　(3)每名參保職工一個生育保險年度內最多報銷兩次流產費用。

　　2、所需材料：

　　(1)由企業填寫的《企業職工生育保險待遇申報表》;

　　(2)有生育計劃者須提供計劃生育服務手冊(生育證)原件、復印件;已婚已育無生育計劃者，須持結婚證原件、復印件及女職工單位、計劃生育部門出具的節育措施失敗證明;

　　(3)流、引產醫療費發票原件及復印件;

　　(4)門診病歷原件或住院病歷首頁、出院記錄、化驗單、B超單、流(引)產記錄、醫囑單復印件(須在住院病歷復印件每一頁上加蓋醫院完整公章);

　　(5)女方身份證復印件;(流產日期在2012年10月1日之前的提供)

　　3、報銷費用：(以下自2012年10月1日起執行，10.1之前的按原費用報銷)

　　(1)產前檢查費：妊娠滿3個月不滿5個月終止妊娠500元;妊娠滿5個月不滿7個月終止妊娠800元;妊娠滿7個月以上終止妊娠1000元;

　　(2)定額醫療費：妊娠2個月以內(含2個月)流產200元;妊娠2個月以上3個月以內流產400元;妊娠3個月以上4個月以內流產600元;妊娠4個月以上流產、引產800元;非定點醫院的按上述醫院標準報銷醫療費的70%;

　　(3)生育津貼(即產假工資)：以保險處生育科核算金額為準。

　　三、男方報銷生育保險

　　1、辦理條件：

　　(1)男方繳納生育保險滿12個月;

　　(2) 女方無工作單位;

　　(3)符合國家計劃生育規定，已辦理《計劃生育服務手冊》。

　　2、所需材料：

　　(1)由企業填寫的《企業職工生育保險待遇申報表》，注意在單位意見欄填寫男職工配偶無工作說明;

　　(2)住院收費單據原件及復印件;

　　(3)住院病歷首頁、出院記錄、分娩記錄(或剖宮產手術記錄)復印件(須在住院病歷復印件每一頁上加蓋醫院完整公章);

　　(4)計劃生育服務手冊(生育證)原件、復印件;

　　(5)出生醫學證明原件、復印件;

　　(6)男職工配偶戶籍所在地村(居)委會出具的無工作證明。

　　(7)男女雙方身份證復印件;(生產日期在2012年10月1日之前的提供)

　　3、報銷費用：(以下自2012年10月1日起執行，10.1之前的按原費用報銷)

　　(1)順產:1500元

　　(2) 剖宮產:1800元

　　(3)男職工配偶生育不設定定點醫院，生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒補助金增加250元

　　四、申報女職工計劃生育手術費(包括取出或放置宮內節育器皮下埋植術及絕育和復通手術)需提供的材料(2012年10月1日起執行)

　　1、由企業填寫的《企業職工生育保險待遇申報表》;

　　2、結婚證原件、復印件;

　　3、女職工單位、計劃生育部門出具的計劃生育手術證明;

　　4、計劃生育手術檢查費、醫療費發票原件及復印件;

　　5、病歷、化驗單、B超單原件或復印件(須在病歷復印件每一頁上加蓋醫院完整公章)。

　　五、申報女職工生育并發癥醫療費需提供的材料(自2012年10月1日起執行)

　　1、辦理條件：

　　(1)女方繳納生育保險滿12個月;

　　(2)符合國家計劃生育規定，已辦理《計劃生育服務手冊》。

　　2、所需材料：

　　(1)由企業填寫的《企業職工生育保險待遇申報表》;

　　(2)有生育計劃者須提供計劃生育服務手冊(生育證)原件、復印件;已婚已育無生育計劃者，須由女職工所在單位出具計劃生育情況說明;

　　(3)住院收費單據原件及復印件;

　　(4)住院病歷首頁、出院記錄、化驗單、B超單、醫囑單、住院費用清單復印件(須在住院病歷復印件每一頁上加蓋醫院完整公章);

　　六、參加生育保險的女職工并發癥發生的醫療費用，按企業生育保險規定執行。

　　注：

　　1、參保職工生育或流(引)產、實行計劃生育手術及治療生育并發癥結束40天后到一年之內，每周一、二、三、五上午集中收取材料，由用人單位經辦人員帶齊有關材料每月23-25號到高新區社保處申報，申報材料半年后，生育保險待遇通過銀行直接撥付到單位賬戶中,由財務出納將錢打入個人工資卡賬戶;

　　2、注意事項：所有資料提交高新區社會保險處后將不再返還給本人,請不要在公司以外的保險機構(如農村合作醫療、城鎮居民醫療等)報銷任何費用，如果報銷了將不能在公司所屬的保險處報銷任何費用。

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