海口醫療保險報銷及參保指南

時間：2020-09-14 17:58:14 醫療保險我要投稿

海口醫療保險報銷及參保指南

　　海口醫療保險報銷指南

　　報銷比例

　　住院醫療費用報銷：

　　起付標準：

　　1、在一個結算年度內首次住院(含門診特殊疾病治療)統籌基金的起付線為：一級醫院100元;二級醫院300元;三級醫院350元;

　　2、在一個結算年度內多次住院(含門診特殊疾病治療)統籌基金的起付線同一等級醫療機構住院只收取一次起付線，在不同等級醫療機構分別住院，按不同等級的醫療機構起付標準補差，以累計達到所住院最高級別醫院的起付線為封頂。

　　3、對重度殘疾人、城鎮優撫對象、低保對象、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人不設起付線。

　　報銷比例：

　　參保居民在起付標準以上、年最高支付限額以下醫療費的報銷比例為：一級醫院90%，二級醫院75%，三級醫院65%。

　　門診醫療費用報銷：

　　普通門診待遇支付標準，報銷比例提高到50%，年最高支付限額為300元。

　　報銷范圍

　　參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的下列項目費用納入城鎮居民基本醫療保險基金報銷范圍：

　　(1)住院治療的醫療費用;

　　(2)急診留觀并轉入住院治療前7日內的醫療費用;

　　(3)符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用;

　　(4)符合規定的其他費用。

　　報銷材料

　　城鎮從業人員：

　　住院醫療費用報銷：

　　電腦清單、病程首頁、疾病證明、出院小結;

　　其他醫療費用報銷：

　　異地轉診：

　　1、定點醫療機構轉診審批表;

　　2、住院發票、住院電腦清單、出院小結、疾病證明、身份證復印件銀行賬號(開戶行及賬號);

　　異地居住：

　　住院發票、住院電腦清單、出院小結、疾病證明、身份證復印件銀行賬號(開戶行及賬號);

　　異地轉診：

　　住院發票、住院電腦清單、出院小結、疾病證明、身份證復印件銀行賬號(開戶行及賬號)。

　　城鎮居民：

　　住院醫療費用報銷：

　　憑身份證(戶口薄)或社會保障卡有效證件。

　　門診醫療費用報銷：

　　1、普通門診：居民醫保卡

　　2、特殊門診：

　　(1)、《海南省城鎮居民基本醫療保險門診特殊病種認定表》(一式兩份);

　　(2)、本人近期住院的疾病診斷證明;

　　(3)、出院小結或近六個月內的檢查報告;

　　(4)、疾病診斷證明等資料;

　　3、異地就醫：

　　1、社會保障卡;

　　2、異地轉診審批表;

　　3、住院發票;

　　4、住院首頁和出院小結;

　　5、醫療費用匯總明細清單;

　　6、報銷人存折(賬號)復印件一份;

　　7、住院分娩的還需提供生育服務證和出生證原件及復印件各一份等相關資料。

　　注：醫院提供的資料均需加蓋醫院印章

　　報銷流程

　　城鎮從業人員：

　　住院報銷：

　　1、參保人持本人身份證在本市定點醫療機構辦理就醫住院手續

　　2、出院時憑相關材料(電腦清單、病程首頁、疾病證明、出院小結)直接在醫院醫保辦辦理住院報銷手續。

　　其他報銷：

　　異地轉診：

　　提供定點醫療機構轉診審批表→社保經辦機構審核批準→提交上述材料→社保經辦機構監督人員審核→科室領導審批結算組結算;

　　異地居住：

　　出具上述相關材料→社保經辦機構監督人員審核→科室領導審批→結算組結算。

　　城鎮居民

　　1、普通門診報銷：

　　(1)、參保人在一級定點醫療機構門診掛號、就醫

　　(2)、診治后參保人憑居民醫保卡直接在醫院結算處結算、報銷

　　2、特殊門診治療

　　3、異地就醫報銷：

　　參保人在異地醫療機構就醫的，個人墊付全部住院費用后，按規定提供上述辦理材料資料到市社會保險事業局居保科或各區社保所報銷。

　　辦理地址

　　海口市社會保險事業局

　　電話：0898-66767305

　　地址：海南省海口市龍華區大同一橫路3號

　　海口市社會保險事業局秀英社會保險所

　　地址：秀華路6

　　海口市社會保險事業局美蘭社會保險所

　　電話：0898-65357926

　　地址：溍江村433號

　　海口市社會保險事業局醫療保險服務大廳

　　地址：海南省海口市龍華區大同一橫路3號

　　海口醫療保險參保指南

　　辦理條件

　　城鎮居民：

　　(1)本市非農業戶籍的'未成年居民;

　　(2)本市非農業戶籍未參加城鎮從業人員基本醫療保險的成年居民;

　　(3)本市轄區在校(園)在冊的未參加新型農村合作醫療保險的大學生、中專生、技校生、中小學生、幼兒園兒童(含非本市戶籍人員)。

　　(4)參加城鎮從業人員基本醫療保險有困難的農民工和靈活就業人員(含非本市戶籍人員);

　　(5)市戶籍的新生兒;

　　(6)非我市戶籍新生兒，新生兒出生之月，其父母一方參加我市城鎮從業人員基本醫療保險或城鎮居民基本醫療保險，并正常享受醫保待遇的(參保時提供父母一方醫保繳費清單);

　　(7)非我市戶籍新生兒，新生兒出生之月，其父母一方參加我省城鎮從業人員基本醫療保險或城鎮居民基本醫療保險，并正常享受醫保待遇且居住在我市的(參保時提供父母一方醫保繳費清單和居住本市證明，如房產證、暫住證、工作單位證明)。

　　城鎮從業人員：

　　(1)企業及其從業人員;

　　(2)機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織及其從業人員;

　　(3)部隊所屬用人單位中無軍籍的從業人員;

　　(4)有雇工的個體工商戶及其從業人員。

　　(5)無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加基本醫療保險，由個人繳納基本醫療保險費。

　　辦理材料

　　城鎮居民：

　　戶口薄(低保對象、優撫對象、低收入家庭和殘疾人要出具相關證件);

　　辦理流程

　　城鎮居民：

　　城鎮居民應當以家庭為單位，持戶口薄(低保對象、優撫對象、低收入家庭和殘疾人要出具相關證件)到所在社區居委會勞動和社會保障管理站申請登記和繳費，家庭中符合參保條件的人員應全部參保，不能選擇性參保。

　　辦理時限及費用

　　辦理時限：審核通過，即時辦理

　　辦理費用：不收費

　　辦理地址

　　海口各縣市的社會保障部門

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