醫保支付標準出臺在即 藥價過高將不予報銷
延遲一年多后，國家“醫保支付標準”政策再次胎動。11月底，懸而未決的醫保支付標準結束意見征求，文件即將出臺。該標準原計劃去年9月出臺，近日有消息稱，該標準有望在今年12月底落定。
高于醫保支付標準的部分由醫院全額承擔。
這一政策會影響到幾乎每一個人，醫保支付標準全稱為基本醫療保險藥品支付標準，是指醫保基金支付醫保目錄內藥品費用所設定的標準，即，醫院藥品采購價低于醫保支付標準的部分將獎勵給醫院，高于醫保支付標準的部分由醫院全額承擔。此外，藥品定價根據通用名即藥品主要成分而定，不再依據名目繁多的商品名。
藥品商品名將不再影響銷售價格!
根據征求意見稿表述，已經通過藥品質量一致性評價或質量差異較小的藥品，原則上按照通用名制定支付標準。
其中，同一通用名稱(相同劑型、規格)的藥品，按最小計量單位制定其統一支付標準;同一通用名稱(不同劑型、規格)的藥品，逐步通過選取代表品種并計算差價比價方式確定;不具備按通用名定標準的品種，按不同企業生產的藥品制定支付標準，原則上不超過同一通用名下已通過質量一致性評價藥品的支付標準。基本醫療保險目錄中專利、獨家藥品，則通過談判確定支付標準。
這就意味著，名目繁多的藥品商品名將不再影響銷售價格。
醫保支付或將造成逆向淘汰。
國外大多按通用名制定藥品醫保支付標準。
同一通用名藥品，不同廠牌可能價格不同，但醫保基金僅支付標準以下的`部分，藥品價格高于醫保支付標準部分需由醫院自付。由于醫保支付標準允許定點醫療機構獲取差額收益，醫療機構將會更積極地壓低藥品價格。
國內同一個通用名藥品有多家企業生產的情況較為普遍。據國家食藥監總局統計，我國已有藥品批準文號總數高達18.9萬個，95%以上為仿制藥。目前有近7000家藥企，其中仿制藥企業占90%以上。這些企業通常在研發能力、工藝、設備等方面差異較大，導致同通用名藥品質量和療效不一。
而這或將造成逆向淘汰。
“如果都按通用名最低價支付，優質的仿制藥就被打死了，如按照通用名優質仿制藥制定價格，那么劣質的就會吃香，”東興證券醫藥首席分析師張金洋分析認為，“如果仿制藥可以通過一致性評價，那么支付端就不會保證原研藥的支付水平了。”
于明德進一步擔心：“通過一致性評價的藥品，醫藥會優先采購，未通過的醫院就不采購了，一段時期內會造成領跑加速。”
醫保目錄調整與醫保支付標準制定關聯緊密。
張金洋告訴記者：“此前，城鎮職工、新農合、城鎮居民醫保，每擴一部分進來就會有增量醫保基金。但現在醫保覆蓋面已經很廣了，未來醫保基金增長的核心驅動力是每人每年多交額度或財政補助額度，兩者都是有限的。近幾年，很多省市的支出終數大于籌資終數，所謂醫保穿底。”
醫保目錄調整涉及藥品品種增補，與醫保支付標準制定關聯緊密。
今年7月22日，人社部表示將把醫保目錄調整作為今年的重點工作之一。隨后，人社部先后發布了《2016 年國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案(征求意見稿)》和調整方案，并將在2016年底前完成醫保藥品目錄調整工作，發布新版醫保目錄。預計在2017年，修改完善基本醫保用藥管理辦法，逐步建立規范的藥品目錄動態調整機制。
“明年一季度，醫保目錄將正式出臺，而支付標準推遲的原因之一就是等醫保目錄調整方案出爐，增補的三百多個品種才能參與支付標準制定。”張金洋說。
結語
醫保支付標準是醫保控費的手段之一，此舉意味著醫保支付逐步由被動支付轉向主動支付，最終實現醫保基金的有效利用。
這一政策(醫保支付標準)或將顛覆藥品零差率等政策。將令醫院感覺無所適從。”權威人士表示。