2017年執業藥師《藥學綜合知識》知識點
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血小板計數(PLT)
(一)簡述
血小板是由骨髓中成熟巨核細胞的胞漿脫落而來，每天產生的量相當于每升血液中增加35×109個，其壽命僅有7～14天。
紅細胞沉降率(ESR)
(一)簡述
紅細胞沉降率也稱血沉，是指紅細胞在一定的條件下在單位時間內的沉降距離。紅細胞的密度大于血漿密度，在地心引力的作用下產生自然向下的沉力。一般說來，除一些生理性因素外，凡體內有感染或壞死組織的情況，血沉就可加快，提示有病變的存在。
參考范圍：Westergren法
男：0～15mm/h
女：0～20mm/h
(二)臨床意義
1.紅細胞沉降率增快
生理性增快見于女性月經期、妊娠3個月以上(至分娩后3周內);而病理性增快見于：
(1)炎癥
風濕病(變態反應性結締組織炎癥)、結核病、急性細菌性感染所致的炎癥。
(2)組織損傷及壞死
心肌梗死時于發病后l周可見血沉增快，并持續2～3周，而心絞痛時血沉多正常。較大的手術或創傷可致血沉加速，多于2～3周恢復正常。
(3)惡性腫瘤
迅速增長的惡性腫瘤血沉增快，而良性腫瘤血沉多正常。
(4)各種原因造成的高球蛋白血癥
如多發性骨髓瘤、慢性腎炎、肝硬化、系統性紅斑狼瘡、巨球蛋白血癥、亞急性細菌性心內膜炎、貧血、高膽固醇血癥。
2.病理性減慢
主要見于紅細胞數量明顯增多及纖維蛋白原含量明顯降低時，如相對性及真性紅細胞增多癥及彌散性血管內凝血(DIC)晚期。
尿液檢查
尿液是人體泌尿系統排除的代謝廢物，正常人每日排出尿液l000～2000ml;兒童每小時3～4ml/kg。其中97%為水分，而在3%的固體物質中，主要含有有機物(尿素、尿酸、肌酐等蛋白質代謝產物)和無機物(氯化鈉、磷酸鹽、硫酸鹽、銨鹽等)。
尿量的多少主要取決于腎小球濾過率和腎小管的重吸收，正常人的尿量變化幅度較大，可能與飲水量和排汗量有關。正常尿液常為黃色或淡黃色，清澈透明，新鮮尿液呈弱酸性。
尿液檢查的目的包括：
①泌尿系統疾病的診斷，如泌尿系統感染、結石、結核、腫瘤、血管及淋巴管病變、腎移植等，由于上述病變物可直接進入尿液，因此，可作為泌尿系統疾病診治的首選。
②血液及代謝系統疾病的診斷，血液及代謝系統疾病的異常，如糖尿病、胰腺炎、肝炎、溶血性疾病等，在尿液中的代謝物也有所改變。
③職業病，急性汞、四氯化碳中毒;慢性鉛、鎘、鉍、鎢中毒，均可引起腎功能損害，尿液中出現異常改變。
④藥物安全性監測，某些具有腎毒性或安全窗窄的藥物，如慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素B、磺胺藥等，可引起腎功能損害，尿液檢查可指導藥品不良反應的防范和治療。
血小板的主要作用有：
①對毛細血管的營養和支持作用;
②通過黏附、聚集與釋放反應，在傷口處形成白色血栓而止血;
③產生多種血小板因子，參與血液凝固，形成血栓而進一步止血;
④釋放血小板收縮蛋白使纖維蛋白網發生退縮，促進血液凝固。血小板在一日內的不同時間可相差6%～l0%。
參考范圍：(100～300)×109/L
(二)臨床意義
1.血小板減少
(1)血小板生成減少
骨髓造血功能障礙、再生障礙性貧血、各種急性白血病、骨髓轉移瘤、骨髓纖維化、多發性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性紅斑狼瘡、惡性貧血、巨幼細胞性貧血。
(2)血小板破壞過多
特發性血小板減少性紫癜、肝硬化、脾功能亢進、體外循環等。
(3)血小板分布異常
脾腫大、各種原因引起的血液稀釋。
(4)其他疾病
彌散性血管內凝血(DIC)、陣發性睡眠血紅蛋白尿癥、某些感染(如傷寒、黑熱病、麻疹、出血熱多尿期前、傳染性單核細胞增多癥、粟粒性結核和敗血癥)、出血性疾病(如血友病、壞血病、阻塞性黃疸、過敏性紫癜)。
(5)用藥
藥物中毒或過敏引起。如甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板減少;抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林也可引起血小板減少;應用某些抗腫瘤藥、抗生素、磺胺藥、細胞毒性藥可引起血小板減少。
2.血小板增多
(1)疾病
見于原發性血小板增多癥、慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多癥、多發性骨髓瘤、骨髓增生病、類白血病反應、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結腸炎等。
(2)創傷
急性失血性貧血，脾摘除術后、骨折、出血后，可見一過性血小板增多。
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