甲狀腺術后并發癥及護理
【摘要】甲狀腺疾病是一種內分泌疾病，越來越多的出現在人們的生活中，因甲狀腺的解剖位置特殊，術后可能出現較多的并發癥，如何有效的預防甲狀腺疾病的發生，及發生甲狀腺疾病后如何進行有效的護理，減輕患者的痛苦，提高生存質量，是本篇論文的主要目的。
【關鍵詞】甲狀腺手術;并發癥;護理
1 術前準備及心理分析
患者手術前一般除需行全面的體格檢查及必要的實驗室檢查外，還需行頸部透視檢查氣管情況，聲帶檢查，心臟檢查，并測定基礎代謝率及血鈣濃度，了解甲狀旁腺的功能是否符合手術標準【1】。若測定的基礎代謝率不符合手術標準則通過藥物來降低基礎代謝率。一般情況下口服碘劑，2～3周后甲亢癥狀得到基本控制(標準為：病人情緒穩定，睡眠良好，脈率每分鐘90次以下，脈壓恢復正常，基礎代謝率在+20%以下)，便可考慮進行手術術前指導患者練習頭頸過伸位，防止術后活動不便【2】。給予熱量，高蛋白和含維生素豐富的食物，并減少或禁止食用濃茶，咖啡等對中樞神經有刺激性的食物。一般患者得知手術后通常會精神緊張，焦慮，可能擔心術前麻醉的疼痛感，或術中是否存在危險，也有些可能因經濟狀況不好，擔心增加家庭負擔而精神沉重，消極，因此需要進行及時有效的溝通，減輕患者精神壓力，調整好身體狀態，更好的面對手術。
2 術后并發癥的預防
術后待病人血壓平穩或全麻清醒后，指導并協助患者取半臥位，并告訴患者轉動頭部時盡量將手放到頸后支撐頭部重量以便減輕切口張力，防止切口出血及疼痛，有利于呼吸順暢及傷口滲出液的引流。給予患者正確的咳嗽指導或給予霧化吸入，減少因咳嗽用力不當引起的切口出血的及疼痛。術后對患者進行心電，動態血壓，血氧飽和度，呼吸的監測，必要時給予持續低流量吸氧，密切觀察切口是否滲血，呼吸是否順暢，引流管是否暢通，對患者的生命體征及各項引流管進行密切的觀察，及時記錄，做好甲狀腺術后并發癥的預防工作【3】。
3術后并發癥的護理
3.1 術后呼吸困難或窒息
術后呼吸困難或窒息大多發生在術后48h內，是甲狀腺術后發生的最危急的并發癥，發生的原因常常是由于切口內出血，喉頭水腫或氣管塌陷造成，若患者術后出現呼吸困難的征象時需及時切開縫線，并迅速去除血腫，在最快的時間內止血，保證患者的呼吸順暢，維持生命體征平穩并嚴密觀察患者的精神狀態及各項功能指標是否正常。
3.2 喉返神經，喉上神經損傷
喉返神經和喉上神經的損傷多是由于甲狀腺周圍組織結構較復雜，醫生在手術時進行麻醉插管、或在處理甲狀腺血管時牽拉周圍神經，損傷神經有關。若單側神經損傷時易引起聲音嘶啞，雙側喉返神經損傷則根據損傷的平面不同，可因雙側聲帶麻痹而失聲，嚴重者發生呼吸困難，甚至窒息【4】，當患者術后返回病房，麻醉清醒后，立即誘導患者盡量大聲說話，以便盡早發現有無聲調降低和聲音嘶啞的情況，盡早發現有無喉返神經損傷的征象，以便對癥處理【5】。對于出現聲音嘶啞的患者，應加強其心理護理，更好的與患者溝通，并鼓勵患者多進食固體食物，也可恰當使用營養神經的藥物以促進康復。
3.3 手足抽搐
手足抽搐多發生于術后1~3天，因為甲狀旁腺具有促進骨細胞的活動、增加骨骼對鈣的吸收及調解體內鈣磷代謝的作用，一旦手術損傷甲狀旁腺，就有可能導致甲狀旁腺功能低下，引起四肢抽搐【6】。多數患者手足抽搐的癥狀較輕且短暫，但嚴重者可致喉、隔肌痙攣，甚至窒息。因此術后要加強血鈣濃度動態變化的監測，一旦患者出現手足抽搐的癥狀，指導其通過口服的途徑補鈣，若癥狀較輕或長期補鈣能恢復者可加服維生素D以促進鈣在腸道內的吸收，當抽搐發作時可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml【7】，控制抽搐的發生，減輕患者痛苦;在飲食上應限制肉類、乳品和蛋類等含磷較高食品的攝人，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等，以免影響鈣的吸收【8】。
3.4 甲狀腺危象
甲狀腺危象是甲狀腺術后最的嚴重并發癥，多發生于術后12～36小時。主要原因是由于術前甲亢癥狀未得到充分控制，再加上術中可能一些不當的操作，致甲狀腺內毒性物質進入血循環，以及手術創傷，腎上腺皮質激素分泌不足所原因造成。發生甲狀腺危象時患者表現為高熱、脈快、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。若處理不及時可發生休克，甚至死亡【9】。一般的處理方法：①口服復方碘化鉀溶液首次3～5ml或緊急時將10%碘化鈉5～10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，以降低循環血液中甲狀腺素水平。②氫化可的松：每日200～400ml，分次靜脈滴注，以拮抗應激反應。③腎上腺素能阻滯藥：可選用利血平1～2mg肌內注射，4～8小時后危象有所減輕;或普萘洛爾5mg加入葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注，以降低周圍組織對腎上腺素的反應。④鎮靜藥：常用苯巴比妥鈉100mg，或冬眠合劑Ⅱ號半量肌內注射，6～8小時1次。⑤降溫：用退熱、冬眠藥物和物理降溫等綜合措施。⑥靜脈輸入大量葡萄糖溶液補充能量。⑦吸氧。⑧心力衰竭者，加用洋地黃制劑【10】。在給予患者藥物治療的同時要指導病人自我控制情緒，在切口愈合前，活動頭頸肩同時運動，愈合后促進頸部的功能恢復。
3.5 甲狀腺復發
甲狀腺術后也可能發生甲狀腺疾病的復發，復發多為甲狀腺殘留過多所致。患者術后應注意身體各項指標是否正常，有無甲狀腺復發的可能。若發生復發的情況，輕者可用抗甲狀腺藥物治療，重者應考慮進行甲狀腺手術治療。
4 甲狀腺患者的心理護理
患甲狀腺疾病的患者，若行手術，術前應穩定患者情緒，減少心理刺激，有針對性的對患者進行解釋，開導和安慰，給予患者有效的精神及心里支持，指導患者建立合理健康的飲食習慣，術中陪伴在患者身邊，使患者心有所依，分散患者注意力，緩解緊張，術后給予患者貼心的照顧，有效的護理，建立更好的護患關系【11】。若非手術的患者，指導其如何用藥及生活中的注意事項，減少或避免甲狀腺的復發。
5 小結
甲狀腺疾病越來越多的出現在人們的生活中，我們需要了解更多的，有效的預防措施，從根本上減少甲狀腺疾病的發生率。在治療的過程中，我們需要更多的細心，耐心，愛心，用心，護理人員針對每個患者的不同需求、不同情況及病情采取相應的心理護理方案，有效的調節和改善患者的心理狀態與行為，使之積極配合治療，有利于康復，提高生存質量，建立一個更好的就醫環境。
參考文獻
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