血液發放過程質量控制的體會
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【關鍵詞】 血液發放;安全;質量;核對
【摘要】提高血液質量,保證臨床輸血安全是血站工作者為之奮斗的目標。向臨床提供安全、可靠、高質量的血液是血站的職責,也是血站生存和發展的根本前提。血液的質量控制始終貫穿于血站各業務科室的每一個環節，血液從采集到發放的整個過程都需要進行質量控制，血液發放是血液供應鏈中的最后一個環節，做好血液發放過程中的質量控制直接關系到臨床輸血的安全性，是采供血過程中的一個關鍵質量控制點[1]，筆者通過對日常在血液發放過程中的一些經驗體會加以總結，認為做好血液發放過程中的質量控制應當從以下幾方面著手。
1掌握血液
發放標準操作規程(SOP)，并嚴格對照執行標準操作規程是我們的工作指南，對各項操作細則作了詳細的規范，SOP告訴我們每一步要“怎樣做”。按照SOP進行操作能夠最大限度地降低差錯的發生，最大限度的保證血液質量。為此，科室定期學習質量體系文件，要求相關職責人員嚴格掌握并遵照執行。同時，在工作區域內都備有質量體系文件，以便隨時查閱。
2血液發放過程中的關鍵
控制點血液發放過程中的質量控制涉及血液發放前、發放中及發放后三部分內容。這其中任何一環節的質量控制都關系臨床用血的安全[2]。
2.1血液發放前(1)認真做好醫院用血預約登記記錄，明確血液種類、血型、數量、規格、交付時間和方式，是否緊急(急診用血先發)，記錄時字跡清楚。采用電話錄音記錄和手工記錄雙重把關，必須確認預約記錄準確無誤，最好和預約單位再次復述確認。(2)醫院預約特殊血液制品的，當及時聯系成分制備科及相關科室做好血液制備的工作。(3)了解血液庫存情況，若血液偏少或緊缺時，在保證急救用血后，按照醫院要求的血量酌情發放，并且及時聯系醫院以便醫院調整臨床用血。(4)確保待發放的血液在特定的儲存條件下，全血及紅細胞：2℃~6℃，血漿及其冷沉淀：-18℃以下，單采血小板：20℃~24℃振蕩保存。(5)定期做好儲血冰箱、儲血筐和血液運送箱的清潔消毒工作。
2.2血液發放中(1)在血液發放時逐袋檢查核對血液外觀：有無凝塊、溶血、氣泡、黃疸、嚴重脂血等，檢查血袋有無破損、導管有無滲漏、配血管是否符合要求留置，檢查血液標簽質量，要求標簽完整，并確認血液品種，血量及其有效期，核對無誤方可發放。發現異常血液應停止發放，及時對不合格血液進行標識、隔離，并查明原因，及時處理[3]。(2)遵循“先進先出”的原則，因此要預先查看庫存血液的采集日期，并且按采集日期先后順序放置，這樣可以避免血液過期浪費現象的發生。(3)使用專用運輸箱，要求有隔熱裝置并密封，做到不同品種的血液分別放置，并作好運送醫院名稱、血液品種相關標識。(4)做好血液運輸箱的冷鏈控制，必要時用冰塊輔助降溫，血液與冰塊之間要有效隔離，避免直接接觸。短期儲存時，要求冰塊與血袋配比比例是1：5，遠程當日可返回，要求冰塊與血袋比例是1：2，高溫或長途，要求1：1，要求全血及紅細胞在10℃以下，血漿不融化，血小板20℃~24℃。(5)運輸過程做好防護工作，保護血液不破損、不污染，以確保血液質量。同時，正確無誤由血箱中放置溫度計監測血液溫度，正確的方法是將溫度計放置在兩袋血液制品之間。(6)由于現在都是通過掃描血液標簽發放血液，因此在掃描過程中逐一核對產品唯一號，血型及血量就顯得尤為重要，保證發放的血液和電腦出庫的液的一致性。另外，在電腦確認出庫前要再次確認醫院名稱，預約的血液和發放的血液是否一致，確認無誤方可確認出庫。
2.3血液發放后(1)要求運送人員作好血液到達時間及到達溫度的記錄，送達時間記錄具體到分鐘，雙方查對血液品種、血型、血量等，核對無誤后雙方簽字方可離開。(2)血液發放人員及時了解血液在運送過程中的溫度記錄，來檢驗冷鏈控制的情況，并且根據運送人員運送路線的實際情況做相關調整。(3)每天做好血液出入庫登記，血液發放結束后清點庫存血液數量，再次與電腦庫存血液進行核對，以便及時發現沒有出庫記錄的血液，并盡快找到血液的去處進行跟蹤處理。3質量反饋體系嚴格各環節質量審核程序和差錯信息反饋報告制度。由于在血液發放過程中會出現流失到發放過程的一些差錯，因此建立良好的差錯反饋制度，及時將差錯信息報告給相關責任人，從而對差錯進行糾正預防跟進，保障血液發放的質量，使血液發放工作進入一個不斷提高、不斷完善的良性循環。4加強學習培訓(1)定期開展業務學習，學習質量體系文件，加強員工的質量意識和業務知識水平。(2)不定期的分析討論：每一個員工在血液發放過程中都會遇到一些質量相關的問題或難題，因此及時的分析、討論、總結，就非常的有必要，特別是經常出現的差錯，及時找到處理辦法，才能更好地把好質量關，確保臨床用血的安全。(3)加強兄弟單位間的溝通交流，多學習借鑒其他地方血庫的工作經驗和方法。總之，質量是核心、是生命，血液質量更是輸血安全的保障[4]，血液的發放是血液發往臨床前最后一道環節，只有嚴格把握好血液發放過程中的質量控制，才能為臨床提供安全、及時、有效的血液，才能保證臨床輸血的安全和及時，才能促進輸血事業的良好發展!
【參考文獻】
1張鐵強.淺談血液質量控制與安全用血.中國農村衛生事業管理，2003,23(8):29.
2王四景,張艷梅.完善血液發放程序，保證臨床用血安全.中國醫藥導報，2009，6(1):121-122.
3蔡蘭,劉維卓.嚴格核對制度，準確發放血液.職業衛生與病傷,2005，20(2):138.
4衛生部.血站質量管理規范，2006.
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