強脈沖光聯合紅藍光治療中、重度痤瘡
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【摘要】 目的探討聯合強脈沖光及紅藍光治療中、重度痤瘡的臨床效果。方法選擇中、重度(Pillsbury分級為Ⅱ或Ⅲ度)尋常性痤瘡88例，隨即分為治療組(44例)和對照組(44例)。治療組采用強脈沖光與紅藍光聯合治療，對照組單用強脈沖光治療，研究分析其治療效果。結果總體效果評價中，治療組痊愈率為22.7%，有效率為86.3%;對照組痊愈率為13.6%，有效率為59.1%，比較兩組之間痊愈率及有效率差異均有顯著性(P<0.05)。結論強脈沖光與紅藍光聯合治療炎癥性痤瘡療效好，其療效明顯優于單用強脈沖光治療。
【關鍵詞】 強脈沖光;尋常性痤瘡;紅藍光
痤瘡是一種由多種因素引起的慢性毛囊、皮脂腺炎癥性皮膚病[1]，好發于顏面、前胸、后背等皮脂溢出部位，多見于青少年顏面部，嚴重病例預后遺留色素沉著、瘢痕、凹坑等，影響容貌，給患者帶來許多心理壓力，易產生自卑感。痤瘡病因復雜，涉及多種因素，痤瘡丙酸桿菌過度繁殖被認為是引起痤瘡炎癥反應發生及加重的重要因素。2011年1—12月，本科應用強脈沖光聯合紅藍光治療中、重度痤瘡獲得滿意效果，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料入選病例88例，均來自門診，其中男38例，女50例;年齡16 ～ 42 歲。所有患者均為已確診的中、重度尋常性痤瘡。將入選患者隨機分為兩組：治療組及對照組各44例，其中治療組給予強脈沖光聯合紅藍光治療，對照組僅給予強脈沖光治療。兩組患者在性別、年齡、病情方面無明顯差異。剔除標準:(1)近6個月使用過維A酸類藥物者;(2)妊娠或哺乳期婦女;(3)光敏或瘢痕體質;(4)治療期間應用其他藥物者。所有患者在評價前2個月內均未接受過任何治療。
1.2設備及參數(1)強脈沖光設備:以色列生產的光子設備420nm治療頭，依據痤瘡部位、面積的大小，使用輸出波長420nm，脈寬10～15ms，能量密度9～18J/cm2。(2)紅藍光設備:紅藍光半導體激光治療機(LJL700-D),其中藍光波長(415±10)nm,輸出功率密度100mW/cm2±20%;紅光波長(635±10)nm,輸出功率密度80mW/ cm2±20%。
1.3操作方法治療前對患者面部進行清潔，局部拍照存檔。
1.3.1強脈沖光治療根據患者痤瘡的輕重程度,部位大小及皮膚反應進行微調能量密度,選擇合適的脈寬,使光頭緊貼患者治療部位,保證最大限度地防止光波外泄,每兩個光斑重疊不超過30%,操作過程中操作人員和患者佩戴專用防護鏡,1個療程治療5～6次,每2周1次。治療后皮膚微紅并略有灼痛感,可外用冰敷,3日內禁止用熱水清潔面部,外出注意防曬。
1.3.2紅藍光治療治療前患者戴專用眼罩遮住雙眼以保護眼睛,治療時光板距離皮膚4～8cm,照射劑量48J/cm2,每次治療20min,每3天治療1次,治療10周為1個療程。每次照射前均清潔面部,局部皮膚消毒,并用粉刺擠壓器清楚粉刺和膿液。
1.4療效判定標準以炎性皮損減少率計算療效。減少率=(治療前炎性皮損數-治療后炎性皮損數)/治療前炎性皮損數×100%。痊愈:炎性皮損數減少90%,無瘢痕形成,無新發痤瘡;顯效:炎性皮損數減少70%～89%,無瘢痕形成,偶有炎性痤瘡或結節性皮損出現;有效:炎性皮損數減少30%～69%,無瘢痕形成,仍有炎性痤瘡或結節性皮損出現;無效:炎性皮損數減少<30%或加重,仍有炎性痤瘡或結節性皮損出現。總有效率:(痊愈例數+顯效例數)/總例數×100%。
1.5安全性觀察強脈沖光治療中均未出現灼傷皮膚(如紅斑、水腫、疼痛持續時間較長等),紅藍光治療中均未出現紅腫、瘙癢及其他不良反應。
1.6統計學處理所有數據采用SPSS10.0統計學軟件包進行統計學處理，計數資料(療效差異比較)采用χ2檢驗,P<0.05為差異有顯著性。
2結果
治療5周后治療組痊愈率為6.8%,有效率為63.6%;對照組痊愈率2.3%及有效率34.1%均低于治療組,兩組有效率比較差異有顯著性(P<0.05)(見表1)。治療10周后治療組痊愈率為22.7%,有效率為86.3%;對照組痊愈率13.6%及有效率59.1%均低于治療組,兩組有效率比較差異有顯著性(P<0.05)(見表2)。表1治療5周后兩組療效的比較 表2治療10周后兩組療效的比較
3討論
強脈沖光治療痤瘡的機制有[2]：(1)治療中真表皮連接處及充血性痤瘡皮損溫度上升;(2)強脈沖光對痤瘡丙酸桿菌代謝產生的內源性卟啉有“激活”的作用，轉化為高能量的不穩定卟啉，與三態氧結合形成不穩定單線態氧，使得痤瘡丙酸桿菌無法生存而死亡。紅藍光治療痤瘡的機制有：(1)(415±10)nm的藍光能夠使痤瘡丙酸桿菌內源生成的光敏劑卟啉激活產生光毒環境，轉換成的單態氧能迅速殺滅痤瘡丙酸桿菌，藍光還可以通過影響痤瘡丙酸桿菌的跨膜質子的流入和改變細胞內pH值殺滅細菌[3]，體外試驗還表明此種方法可以明顯減少痤瘡丙酸桿菌的數量[4]。(2)(635±10)nm的紅光可以最大限度地減少與痤瘡有關的紅斑反應，能刺激細胞，特別是成纖維細胞增生，對組織起修復作用，并通過調整基質蛋白酶使膠原再生從而改善膚質，減少瘢痕的形成[5]。兩者聯合治療整體療效更加顯著。總之，強脈沖光聯合紅藍光治療中、重度痤瘡較單用強脈沖光更有效，且使用安全、副作用小，患者容易接受，值得臨床推廣。
【參考文獻】
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