臨床醫學本科教學中的運用論文
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參與式教學法是一種合作式或協作式的教學法，這種方法以學習者為中心，充分應用靈活多樣、直觀形象的教學手段，鼓勵學習者積極參與教學過程，成為其中的積極成分，加強教學者與學習者之間以及學習者與學習者之間的信息交流和反饋，使學習者能深刻地領會和掌握所學知識，并能將這種知識運用到實踐中去。西藏大學醫學院于2004年12月開展了‘參與式教學方法討論”項目現將參與式教學方法引進背景、運用和優點總結如下。
一、參與式教學法的引進背景
參與式教學法是最近一、二十年發展起來的一種新型教學法。它對于充分調動學習者的積極性，培養學習者的創新精神起著重要作用。我國引入參與式教學法并將其應用于醫學專業培訓以及大學教育中己有六、七年時間，取得很好的教學效果。2005年8月在澳大利亞發展署“中-澳西藏衛生支持項目”的支持下西藏大學醫學院引進了參與式教學法。
二、參與式教學法的形式與元素
(一)參與式教學法的形式。
參與式教學法有兩種主要形式。一種是正規的參與教學法，另一種是在傳統的教學過程中加入參與式教學法的元素12丨。正規的參與式教學法的特點是小講課和分組活動相結合。每個小講課后，進行分組活動。分組活動可以采取不同的形式，根據小講課的內容，以生動活潑的方式進行實戰練習，通過對練習結果進行互相評論，并由教學者或專家進行評論，使學習者更加深刻地掌握小講課所學的內容，并能將所學知識應用到實踐中去。在傳統的教學過程中加入參與式教學法的元素，可以使學生的學習積極性得到提高，動手能力和解決實際問題的能力得到加強。
(二)參與式教學法的元素。
1.小講課。小講課的實質仍然是講課，但于一般講課不同之處在于一個“小”字，即講課時間要短，內容短小精悍，一般講授時間不應多于30分鐘13。小講課時要注意和學生的反應相呼應，必要時應和快速反應或小組討論相結合進行。講授內容側重于理論性強的知識，如發病機制、概念等。
2.快速反應。快速反應亦稱為快速聯想。快速反應是
啟發學生的思維和對某問題的看法的訓練，此種方法既能相互啟發，又能集思廣益了解學生對某問題的原有認識和理解程度。
3.小組討論。是一組人圍坐在一起邊想邊說互相交流的過程。學生之間通過討論相互交流，相互探討，相互啟發，相互分享知識。小組討論適用于開發態度，交流思想和技能，同時還能獲得強化知識的良好效果。
4案例分析.案例分析是通過文字或圖表向學生介紹一個真實的或一種假設會發生的情況，然后提出幾個需要解決的問題，鼓勵學生結合臨床參與思考和分析討論。如住院病歷討論、死亡病例分析等。
5.角色扮演。角色扮演的方法是在老師的指導下，學生用表演的方式將生活或工作中有代表性的真實情節表演出來，使大家從中受到啟發和教育。如平診接診，危重病人的急救與轉診等。
6.示教與實習。示教是老師為學生演示一個完整程序及正規的操作，然后由學生重復這一操作的全過程。例如體格檢查、外科無菌技術操作、胎頭吸引術、徒手剝離胎盤術、新生兒急救技術等。實習是在實際工作條件下，學生在老師的幫助下繼續學習的實踐過程。有利于學生理論聯系實際和掌握操作技能。
三、參與式教學法的培訓與運用
(一)參與式教學法的培訓。
由“中-澳西藏衛生支持項目”辦公室聘請中外醫學教育專家進行講解參與式教學法，醫學院臨床教師分三次進行培訓，全體臨床教師認真學習、集中進行練習，熟練掌握參與式教學方法。
(二)參與式教學法的運用。
在我院2001、2002、2003級臨床本科班臨床教學中，采用傳統的教學過程中加入參與式教學法的元素，將上課內容、教學方案、自測試題，并提出問題發放給學生，學生以問題為中心，根據內容提前進行準備，授課時教師根據內容采用參與式不同元素的教學方式，取得良好教學效果。
1.內科學教學過程。結合內科疾病臨床教學的特點，采用參與式教學法中案例分析元素，結合專業課、專業基礎種大組討論的形式，有時也用于開始上課活動。它是一種課'前期基礎課等學過的知識向獅出問題，編一些短小簡單的病例，例如：肺炎的病例，提出問題：診斷依據、鑒別診斷、治療措施、啟發學生綜合應用所學過的知識展開討論，能使學生如同面對病人來談其診斷、治療方案，探尋病因，使學生從只聽、只看變成了去尋、去學，變被動學習為主動學習。也就是按照完整的醫學體系，重新組合多學科課程知識形式，結合內科學的特點，幫助學生建立有意義的知識聯系能力。
2.外科學教學過程。結合外科手術操作實踐性強特點，采用參與式教學法中示教與練習元素，將手術基本操作技術操作程序編寫成冊，按照操作程序進行示教通過示范與講角解學生能夠直接看到規范的操作，并進行操作練習，提高學生的理解和記憶，有利于學生理論聯系實際和掌握操作技能。
3婦產科教學過程。采用參與式教學法中小組討論元素，結合西藏地區孕產婦死亡率居全國之首的現狀，提出問題:導致西藏孕產婦死亡前五位疾病是什么?疾病的發生發展過程、處理?就現狀從哪幾方面努力，降低孕產婦死亡，做出你的貢獻。學生們運用討論前自學及課間見習獲得的知識，積極討論，相互學習，共同分享知識。此元素激發了學生學習動力，充分發揮學生在教學過程中的主體作用，培養和發展學生創造性思維能力。
4兒科學教學過程.采用參與式教學法中角色扮演元素，結合西藏地區縣級急救能力弱，學生們把新生兒急救不規范加速新生兒死亡的過程真實情節表演出來，使大家從中受到啟發和教育，增加學生責任感，培養學生救死扶傷的精神，培養學生全心全意為人民服務的醫學道德。
四、參與式教學法優點
1.學習方式靈活輕松.啟發式、雙向交流、主動學習，適宜高年級臨床醫學生學習的生理特點[3]。
2.學習方法簡便，多樣化(小講課、小組討論、快速反應、案例分析、角色扮演、示教實習)以問題為中心，促進學生積極主動投入學習活動中，符合高年級臨床醫學生學習的心理特點。
3學習內容理論與臨床技能相聯系.目標明確，強調“學了就用得上”，符合我院的臨床專業本科培養目標。
4強調以學生為主，共同參與。著重培養學生的自學能力，交流能力和自我評估能力。學生參與交流，不斷提高自己，分享知識與成果。
5.能夠加強學生的內在激勵，有利于提高學生的學習自覺性和積極性。由于內在激勵來自學習的趣味、意義和挑戰性，學生便能克服困難，從學習中獲得樂趣和滿足。
6.有利于學生自我設計.根據自己的興趣拓寬知識面，提高自己獨立思考和解決實際問題的能力。
參與式教學法由于符合人類學習過程的心理學規律，因而更有利于培養出有獨立思考能力，有創新精神，有解決實際問題能力的人才。臨床醫學教學實踐性強，在臨床醫學本科教學中選取參與式教學法元素，會收到很好的教學效果。希望有更多的臨床醫學教師掌握這種參與式的教學法，使這種教學法在臨床醫學范圍內得到推廣運用。
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