社區帕金森患者社會支持狀況調查
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【摘要】 目的 探究社區帕金森患者社會支持狀況及社會影響因素。方法 回顧性分析150例社區帕金森患者的臨床資料， 應用社會支持度量表(SSRS)、艾森克人格簡式量表中文版(EPQ-RSC)及漢密頓抑郁量表(HAMD)為研究工具， 探究社區帕金森患者社會支持狀況及社會影響因素。結果 ①抑郁發生情況：150例患者中， HAMD≥8分者占53.33%， HAMD<8分者占46.67%;②EPQ-RSC評分：抑郁障礙組精神質、神經質評分明顯高于無抑郁障礙組[(5.6±0.9)VS(1.2±1.3);(14.2±1.9)VS(11.5±4.0)]分， 內外向及掩飾程度評分顯著低于無抑郁障礙組[(6.7±2.4)VS(13.7±4.0);(16.9±2.8)VS(14.0±2.2)]分， 差異有統計學意義(P<0.05);③SSRS評分：社區帕金森患者社會支持總分低于國內常模[(36.4±3.6)VS(44.5±8.3)]， 差異有統計學意義(P<0.05);④相關性：社區帕金森患者的抑郁狀態與社會支持總分呈負相關(r=-0.619， P<0.05)， 與內外向、掩飾程度呈負相關(r=-0.596， P<0.05;r=-0.646， P<0.05)， 與精神質、神經質呈正相關(r=0.597， P<0.05;r=0.675， P<0.05)。結論 重視社區帕金森患者社會支持度變化狀況， 關注其社會因素， 積極改善其人格特征， 能有效降低患者抑郁發生率， 提高其生活質量， 臨床上應引起足夠重視。
【關鍵詞】社會支持狀況; 帕金森;社會影響因素
帕金森病作為臨床上一種較為常見的慢性進展性神經變性疾病， 臨床表現相對復雜， 患者身體狀況日漸衰弱， 日常生活需依賴他人， 往往伴有焦慮、抑郁等精神障礙， 不利于患者身心健康的恢復。目前， 研究證實， 社會支持可調節各類應激所產生的壓力， 降低抑郁發生率， 維護患者身心健康， 提高其生活質量。為了深入探究社區帕金森患者社會支持狀況及社會影響因素， 本文主要對東莞市社區收治的150例社區帕金森患者進行系統研究， 相關報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本組選擇東莞市社區2013年6月～2014年12月收治的社區帕金森患者150例為研究對象， 其中男98例， 女52例， 平均年齡(58.28±2.77)歲;病程1～8年， 平均病程(6.43±2.65)年。納入標準：①均符合1984年全國錐體外系疾病討論會制訂的帕金森病診斷標準[1];②病情較為穩定， 無其他嚴重臟器疾病， 智力及回答問題處于正常狀態;③臨床資料齊全， 均簽署知情同意書。排除標準：①精神障礙、智能障礙者;②嚴重肝、心、腎、呼吸、循環、代謝功能不全者;③惡性腫瘤、血液系統疾病者。
1. 2 方法 采用SSRS[2]、EPQ-RSC[3]及HAMD[4]為研究工具， 應用逐一測試方式進行系統調查。調查工具：①SSRS：包含10個條目， 3個維度(主觀支持、客觀支持、支持利用度)。量表計分形式：第1～4、8～10條， 每條選一項， 前四條分別計1、2、3、4分， 第5條分A、B、C、D四項計總分， 每項自無至全力支持依次計1～4分， 第6、7條答“無任何來源”無分， 答“下列來源”時包含幾個來源則計幾分。分析方法：十條目計分之和為總分， 2、6、7條評分之和為客觀支持分， 1、3、4、5條評分之和為主觀支持分， 8、9、10條之和為支持利用度評分。總得分越高， 提示社會支持程度越高;②HAMD：包含7個因子結構， 多數項目應用0～4分的5級評分法獲取得分， 少數項目應用0～2分的3級評分法獲取評分。以8分為界限， 抑郁：>8分， 其中輕度抑郁為8～17分， 中度抑郁為18～24分， 重度抑郁>24分;③EPQ-RSC：涵蓋48個項目， 4個分量表， 依次為情緒穩定性、精神病性、內外向、掩飾性， 應用是、否兩級評分。待調查完畢后， 應用精神科測評系統對上述量表進行分值統計。
1. 3 觀察指標 ①觀察抑郁發生情況， 并從HAMD結果出發， 將社區帕金森患者分為抑郁障礙組(80例)和無抑郁障礙組(70例)， 分析兩組人格特征差異及社會支持度分值變化情況， 并與國內常模進行比較;②分析社區帕金森患者個性特征、社會支持度與抑郁的相關性。
1. 4 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。呈正態分布的計量資料采用均數±標準差( x-±s)表示， 呈正偏態分布的計量資料行對數轉換， 采用幾何均數(95%可信區間)表示。計量資料多組間比較以方差檢驗(ANOVA)中LSD法進行， 兩組間比較采用t檢驗， 計數資料采用χ2檢驗。相關比較采用多元相關分析和多元回歸分析。P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2. 1 150例社區帕金森患者抑郁發生情況分析 150例患者中， HAMD≥8分者80例占53.33%;HAMD<8分者70例占46.67%。
2. 2 抑郁障礙組和無抑郁障礙組EPQ-RSC評分比較 與無抑郁障礙組比較， 抑郁障礙組精神質、神經質評分明顯較高， 內外向及掩飾程度評分顯著下降， 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
2. 3 帕金森患者SSRS評分與國內常模變化情況比較 與國內常模比較， 社區帕金森患者客觀支持、主觀支持、支持利用度及社會支持總分評分均較低， 差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。
2. 4 帕金森患者個性特征、社會支持度與抑郁的的相關性分析 經多元回歸性分析發現， 社區帕金森患者的抑郁狀態與社會支持總分呈負相關(r=-0.619， P<0.05)， 即抑郁水平越低， 社會支持越高;客觀支持、支持利用度、主觀支持3個維度與抑郁狀態呈負相關(r=-0.582， P<0.05;r=-0.695， P<0.05;r=-0.497， P<0.05)。社區帕金森患者的抑郁狀態與個性特征具有相關性， 與內外向、掩飾程度呈負相關性(r=-0.596， P<0.05;r=-0.646， P<0.05)， 與精神質、神經質呈正相關(r=0.597， P<0.05;r=0.675， P<0.05)。
3 討論
據有關調查發現， 伴隨著人口老齡化速度的不斷加快， 帕金森病患病率呈逐年增長趨勢， 僅落后于腦血管病， 已經成為了多發于老年人的一種神經變性疾病， 臨床主要運動癥狀表現為靜止性震顫、運動遲緩、肌強直、步態及姿勢異常等[5]。此外， 帕金森患者還伴有諸多非運動癥狀， 其中伴發抑郁屬于常見的非運動癥狀， 是誘發患者生活質量下降的關鍵因素。有研究證實， 抑郁還易引起運動障礙及認知功能損害程度， 進一步加重帕金森病病情惡化程度， 自殺危險性上升， 往往容易對患者的家庭及社會造成重大影響[6]。而患者人格特征及社會支持度亦為影響患者心理健康的重要社會因素， 故對帕金森患者的社會支持度、個性特征、抑郁狀況進行系統性研究顯得尤為重要。
抑郁屬于帕金森病常見的非運動癥狀， 患病率高， 但因研究對象的診斷標準及自然狀況不同等原因， 導致國內外文獻報道患病率不盡相同， 國外處在2.70%～90.00%之間， 國內通常為19.40%～72.80%[7]。本文研究結果提示， 150例患者中HAMD≥8分者占53.33%， 這與上述研究結論一致。目前， 有研究提示， 伴有內傾人格特征的人容易患帕金森病。考慮到人格易受先天因素影響， 后天因素影響小， 故有研究證實情緒不穩定及掩飾人格特征可能屬于帕金森病患者心理狀態改變的基礎[8]。而由于心理健康狀況與人格特征、社會支持系統等多因素密切相關， 故積極提高社區帕金森患者的社會支持度， 能有效緩解應激對健康的不利影響， 利用社會支持系統予以針對性干預， 便于患者盡快適應生活危機， 規避對健康造成損害[9]。
在本研究中， 以SSRS、 EPQ-RSC及 HAMD為研究工具， 從HAMD結果出發， 將帕金森患者分為抑郁障礙組與無抑郁障礙組， 進行個性特征分析， 并觀察患者社會支持度、個性特征與抑郁的關系， 結果提示， 帕金森患者個性特征、社會支持度與抑郁的具有密切相關性(P<0.05)， 提示增強對帕金森患者的社會支持度， 強化心理調節， 改變其人格特點， 可有效減少抑郁發生率， 改善其預后， 這與上述研究結論具有一致性。
綜上所述， 關注社區帕金森患者社會支持狀況， 明確其社會影響因素， 對提高患者生活質量具有十分重要的應用價值， 臨床需引起足夠重視。
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