傣醫四塔病診斷思路
傣醫藥學是傣族人民同疾病作斗爭而總結出的傳統醫學，它有著較系統的醫學理論和豐富的臨床經驗，具有鮮明的民族特色和地方特點，是中國傳統醫學重要組成部分之一。下面小編就為大家整理了一篇關于傣醫四塔病診斷思路的論文，希望對大家有幫助!
摘 要：分析傣醫四塔病診斷思路。策略：通過查閱、整理傣醫學文獻中關于四塔與人體健康及疾病發生關系的論述，探討傣醫對四塔內涵、人體四塔的生理特性及其病理變化的認識，分析影響人體四塔生理、導致疾病的相關因素，探討傣醫診斷四塔病的思路。結果：四塔五蘊失衡是疾病發生的基本病機和本質變化，四塔病的診斷遵循了不平則病的觀點。結論：傣醫以四塔構建人體生理系統，在臨床遵循從四塔生理推及病理;辨各塔過盛、不足與衰敗;辨季節、年齡、環境對四塔的影響等主要思路完成四塔病的診斷。
關鍵詞：傣醫;四塔病;診斷思路
傣醫學經過長期發展，已具有比較完善的診斷辨病系統，其中，四塔辨病是傣醫學最主要、最有特色的辨病策略，也是傣醫臨證選方用藥的依據，茲就傣醫四塔辨病的診斷思路探討如下。
1、 四塔概述
傣醫學的“四塔”來源于佛教的“四大”，即地、水、火、風，佛教認為，“四大”是構成色法(物質現象)的4種基本原素，世界萬物和人之身體均由“四大”因緣湊合而成，因緣湊合則生，因緣分散即滅[1]。在此，佛教以緣起的觀點指出四大在構成萬物的過程中不是孤立的，而是互相聯系，互為因果的。
傣醫學借用佛教“四大”的概念，將其稱為“四塔”，認為人體、自然界都是由四塔所構成，并用四塔闡釋人體生理現象、病理變化及在生理、病理方面的相互影響，并指導臨床診治和預防疾病。如，傣醫認為人類和其他一切生物的構成都離不開四塔，繁殖、生長、發育都必須依賴風氣的資助、火的溫煦、水血的滋潤、土的運載。正如傣醫常云：“沒有土，萬物難生;沒有水，萬物就枯死;沒有風，萬物就不能生長;沒有火，萬物就無法成熟。”
2、 傣醫認識的四塔與人體健康和發病
傣醫認為“四大合和”是生理機能的最佳狀態，人體健康的前提是：人體四塔間、人體四塔與五蘊間、人體四塔與自然界四塔間都保持其動態平衡的關系。
2.1 人體內四塔的關系與健康、發病 人體四塔與自然界四塔一樣有互生互榮，相生相制關系，即“風以土而住，以水潤之，以火遍熟，是土、水、火3種的支持所緣;火以地而住，以水攝之，以風支持，由水、土、風3種遍熟所緣;水以土而住，以火保護，由風、土、火3種的結著所緣;土以水攝之，以火作保護，以風來支持，不致離散毀滅，依照俱生，互不離緣，從生到死。” 正常情況下，體內“四塔”能保持相互間的動態平衡，如土與水的相互協調，火與風的相互協調，它們既能相互協調，又能相互制約，互為因果[2]，處于一種平衡的健康狀態。如果體內、外各種因素導致機體四塔發生失調，都將誘發機體產生各種疾病，也即“四大失調，百病纏身”。可見傣醫認識到了四塔失調是疾病發生的終極理由及疾病病機的本質變化。
2.2 人體四塔、五蘊之間的關系與健康、發病 “四塔”與“五蘊”分別指構成的人體物質與精神意識，二者之間是相生、相依、動態平衡的關系，傣醫有四塔先生，五蘊后長之說，也即精神隨形體的存在而存在，二者生理上互相聯系。因此，一旦二者之間的動態平衡被打破時，人體便會發生各種疾病。如火塔過盛的患者出現高熱時，容易見到煩燥、昏迷的五蘊變化;而五蘊的病變也多引起四塔的變化，如憂愁多慮，茶飯不思日久者，必定出現消化功能下降，形體消瘦等土塔病變。其原理是五蘊失調，機體的抗病能力及臟腑組織的生理功能下降，導致疾病產生。
2.3 自然界四塔和人體四塔的關系與健康、發病 由于人生活在自然界中，人天相應，大自然中諸多因素必定影響機體的各種生理活動，如居住環境、季節氣候變化等。因而機體內的四塔必須與自然界的四塔變化相順應，各組織、器官、內臟生理功能才能正常，健康無病。如果自然界四塔失調，如季節、氣候等發生變化或居住環境不適，都可能導致人體內四塔失調而發生疾病。
3、 傣醫診斷四塔病思路
3.1 構建人體四塔生理系統，從生理推及病理 傣醫學理論首先構建了四塔生理系統，將人體各組織器官、體屬及生理功能分門別類地用各塔歸類，從而為四塔辨病奠定了堅實基礎。即可根據人體四塔的生理功能，反推其病理變化，臨床辨病則根據患者癥狀、體征等，對應四塔病理變化來推斷究竟是哪一塔的病變。
傣醫學認為，人體正常的塔攏(風、氣)分為六大類，每一類在人體都有對應的部位、臟腑組織、器官及功能。
(1)下行風，主管臍以下入臟器的功能，如排二便，孕育胎兒;
(2)上行風，主管臍以上臟器的功能，如飲食物的消化吸收，打噴嚏、咳嗽、眨眼、噯氣、視物、調節人體平衡等;
(3)腹內風，指自上而下的氣;
(4)腹外風，指各臟器的氣味;
(5)肢體循環風，主管人體的臥、起、走、說、笑、哭、跳、鬧等;
(6)呼吸風，指呼吸之氣。這六種風、氣分別循行于機體內外、上下、左右、前后，共同維持著的人體正常生理功能及機體的活動能力。
因此，上述各組織器官功能失調，都可診斷為風塔病癥。傣醫認為“百病皆屬風”，因為“風”過盛或不足所致病癥達300余種。
傣醫將機體內的“火”分為維持人體生命活動之火、消化之火、生長發育之火、父母先天稟賦之火4種。這4種火充足，不斷燃燒，才能推動人體的正常生長發育、維持正常體溫和正常的生理機能活動。凡是出現以上臟腑、組織器官功能失調，都可判斷為火塔的病變。
傣醫學認為水(血)由膽汁、痰、涎、膿液、血液、汗液、汗垢、眼淚、體內的脂肪、唾液、鼻涕、組織間液、體液、尿液等多種物質組成，水(血)有滋養、濡潤、補益、保護人體的各個臟腑、組織、器官的形態和生理功能活動正常及調節人體體熱(火)的作用。因此，上述體液、組織的病變，均可辨為水(血)病。同時，水血在生理上同源、互生互化，在病理上互相影響，水虧則血不足，血不足則水虧。
傣醫將土確定為“四塔之本”，土包括人體頭發、毫毛、手足指(趾)甲、膀胱、肌肉、筋、骨、骨髓、腎臟、胃、肝、筋膜、腹膜、膈之類、胰腺、脾臟、肺、大腸、小腸、心臟、氣管、牙齒等組織器官。土的作用維持著人體臟腑、組織、器官、骨等的生化、生長、生理功能，機體飲食物的消化、吸收、糟粕的排出、風(氣)、水(血)、火的作用正常發揮。以上臟腑、組織病變，皆辨為土塔病。
3.2 辨各塔過盛、不足與衰敗 傣醫提出要結合人體四塔、四塔五蘊的動態平衡關系，考慮外界環境變化、時間等影響因素辨四塔性質。
傣醫將四塔的病變性質主要分為不足、過盛、衰敗3種。病理狀態下四塔間處于此盛彼衰，此消彼長不斷運動變化的“動”的病理變化過程，“四塔”中某個“塔都”太過(不足)會引起另一個“塔都”的不足(太過)。如“攏沙烈壩”，癥見高熱、頭目眩暈、神昏譫語、驚風等，應辨為風過盛;如見少氣懶言、動則氣短、神乏倦怠、排便無力、臟器脫垂等癥，應辨為風不足導致的諸塔皆弱;如見發熱、不省人事，耳后腫大，煩渴欲飲，飲而不解則辨為風衰敗，屬病危。
3.3 辨季節、環境、年齡與各塔病的關系 傣醫學認為人所處的地理環境、季節、氣候變化過大，超出人體四塔的自穩調節能力就會導致人體四塔五蘊的動態平衡關系失調而產生疾病，因此診斷四塔病時還重視季節、環境、年齡對人體四塔的影響，體現了傣醫的天人合一診斷觀。
3.3.1 季節變化對四塔的影響 傣醫把1年劃分為熱季、雨季和冷季，認為熱季多為土失調所致，熱季人易感受熱邪，常可見口干舌燥、咽喉腫痛、煩躁易發熱等癥;雨季水濕較盛，易導致水(血)失調，多患腹痛、瀉痢、嘔吐等;冷季病多是火失調所致，多患咳嗽，痰喘等。另外，季節相交前后的高發病則為風失調所致[2]。
3.3.2 環境變化對四塔的影響 傣醫學認為如久居山林，空氣偏寒冷，可致風塔偏盛，易患冷性風濕性關節炎，見肢體酸痛、麻木不仁等癥;長居濕地易傷體內火或水偏盛，易患“糯巴嘎爹沙”，見肢體重著、疼痛或形寒肢冷等;居于平壩則易患熱性傳染病等。
3.3.3 年齡對四塔的影響 傣醫學認為人在1~20歲時，年幼氣血未充，易患熱風病;在20~40歲時形體壯實，體質偏熱，風氣偏盛，易患頭目昏脹、口干舌燥、煩躁易怒等病癥;40歲以上，四塔功能偏衰，易患咳喘痰多、腰膝疼痛、心臟病等[3]。
3.4 判斷四塔病的預后 四塔病癥如果失治、誤治、延治，進一步發展則可發生某塔、或幾塔、甚至四塔衰敗，危及生命。如由于感受外在風熱毒邪，加之體內火熱毒邪引起的高熱煩躁不安，胸痛，嘔吐不止。如果“不及時治療，3天必死”。而患“沙力壩”是由于熱過盛，傷水塔，水不制火，火毒上攻而致的熱重、目紅、大汗淋瀝、雙目發黃等癥，預后較好。因此，提倡及時診斷、預防、治療，避開發展為四塔衰敗之危候。
綜上所述，傣醫在臨床辨四塔病時遵循從四塔生理推及病理，結合年齡、季節、環境等影響因素，判斷疾病的性質、發展轉歸等，對指導臨床治療有重要的指導作用。
參考文獻：
[1]楊金才.小乘文化與傣醫的四塔五蘊學說[J].中國民族醫藥雜志，1996，2(2)：8.
[2]蔣振忠，馮德強.思茅傣族傳統醫藥研究：檔哈雅龍2[M].成都：四川科學技術出版社，2006：16~22.
[3]楊梅.傣醫診斷學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：117~120
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