醫患糾紛原因的差異論

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醫患糾紛原因的差異論

　　醫患糾紛原因的差異論【1】

　　【關鍵詞】差異;醫患關系;醫患糾紛;道德回歸

　　醫患糾紛是醫患關系矛盾突顯的一種表現，它破壞了醫患之間的和諧，干擾了正常的醫療秩序，給社會帶來負面影響。

　　從差異論的層面看，傳統醫德形成的家長式醫患模式，加之現代醫患雙方對醫學知識認識的差異性的縮小，患方對醫方的絕對依從性變弱，這是醫患糾紛發生的內在原因;社會轉型加重了醫患間的經濟色彩，也使醫患雙方的信息差異變大，這是醫患糾紛發生的外在原因。

　　從醫患糾紛的成因出發，探討醫患糾紛預防、處理的對策，促使醫患關系處于良好狀態。

　　醫患之間本該是相互依賴、相互信任的關系，但近年來突顯的醫患糾紛，使傳統的醫患關系受到前所未有的挑戰。

　　上海醫科大學醫院管理處曾調查全國7所醫院共582份問卷表明：認為目前醫患關系和諧和相對和諧的僅占24.23﹪，而認為醫患關系緊張和比較緊張的卻占29.72﹪[1]。

　　全面認識與分析現在的醫患關系是擺在我們面前的一個重要課題，目前關于這方面的研究已經不少，下面筆者從差異論的視角探尋醫患糾紛發生的實質，希望能起到拋磚引玉的作用。

　　1　醫患差異發展的多重樣態：當今醫患糾紛問題發生的內部原因

　　醫患關系是醫療行為的滋生物，也就是說，只要有醫療行為的地方就會有醫患關系的存在。

　　差異論認為：人作為社會的存在物，人與人之間的相互碰撞才能構成社會，換句話說，社會之所以豐富多彩，是因為人之差異的緣故[2]。

　　醫患雙方作為兩種不同的社會群體，其差異是客觀存在的，當今醫患糾紛的發生，就是這種差異發展的結果。

　　傳統醫患關系是建立在中國傳統儒家思想基礎之上的，它的核心是倡導高度的人道主義精神和仁愛之心，傳統醫患關系更多的是強調他們之間的同一性，通過醫患雙方情感等方面的交流，達到一種相對和諧的狀態。

　　傳統醫德這種積極向上的思想值得我們發揚廣大，但儒家自身負面的思想也影響到當時的醫患關系，“父子君臣”的等級主義思想影響最為強烈，行醫者以“家長作風”自居，患者的知情同意權卻被長期擱置，在醫患間形成了一種不平等的權利格局，這種家長式的醫患關系也就成了今天醫患糾紛發生的基因。

　　現今不少醫務人員固守傳統的高高在上的家長式作風，無視患者的權益，醫療糾紛的發生也就在所難免。

　　醫患間的差異隨著患者權利意識的增強，也在逐步加大，原本相對和諧的醫患關系開始破裂，與傳統家長式的醫患關系的沖突成為現代醫療糾紛產生的內在原因。

　　醫患雙方之所以能坐在一起，除了我們經常說的相互信任外，最重要的恐怕是人之同一性，這才是醫患和諧的人性基礎。

　　差異觀在承認同一性的基礎上，強調差異是事物存在的形式，差異無所不在、無時不在，因此，醫患之間也存在著差異，醫方對醫學知識的占有而在醫療過程中的主動權與患方因醫學知識的缺乏在醫療過程中的被動權，這種差異是客觀存在的。

　　差異與同一的矛盾運動規律也揭示了醫患之間的相互依賴關系，通俗地講，因為同一性，患者才去找醫生看病，而沒去找別的什么職業群體;因為差異性，醫生才稱其為醫生，患者才稱其為患者，他們的角色才不會亂套。

　　隨著醫學科學技術的普及，人們對疾病的認識有所提高，使患者在就診過程中對醫生的絕對依從減少，并朝主動參與方向發展。

　　一方面是醫學知識在醫患雙方之間的差異在縮小，另一方面醫生極力維護自己的“權威”與患者在向“權威”挑戰的差異擴大，這兩方面的差異容易激化醫患雙方的矛盾，時間一長會導致醫患糾紛的發生。

　　現代醫患雙方對醫學知識認識的差異雖然在縮小，但醫患雙方認知的差異仍然存在，這是影響醫患關系的重要因素，由于雙方專業知識背景的差異，當面對同一個有爭議的診療結果，雙方的認識必然會有差異，醫患糾紛就易發生。

　　隨著現代社會的發展，醫患之間的差異也呈多重樣態，傳統醫患關系與現代醫患關系的差異，對醫學知識認知的差異，面對同一個診療結果的差異，等等，這些差異很容易打破醫患之間內部平衡的狀態，使醫患雙方的矛盾一觸即發。

　　差異不是惡，適度差異會促進事物的發展，但醫患差異有一定限度，患者對其承受的“度”有一定的心理參變量，一旦超越這種參變量，患者便無法忍受，于是差異的對立面——醫患之間內在的同一性便會阻止這種差異的惡性膨脹，要求同一性的能量便會以沖突的形式表現出來，這就是醫療糾紛的內部原因。

　　從以上分析可以看出，醫患間的差異是造成醫療糾紛的重要原因，而傳統家長式的醫患關系隨著患者自主意識的增強，正向民主式的醫患關系發展，新的醫患關系又造成新的差異，產生新的矛盾。

　　因此，根據馬克思主義基本原理，僅僅分析醫療糾紛的內部原因是遠遠不夠的，它的外部原因同樣不容忽視。

　　2　醫患信息差異發展的不對等：當今醫患糾紛問題發生的外部原因

　　信息不對稱是各個行業普遍存在的通病，這種信息差異在醫療領域表現得尤為突出。

　　雖然上文我們分析過，醫患雙方對醫學知識的差異正在變小，但由于社會經濟的發展，特別是國家醫改政策無形中把醫院推向市場，謀求利益與治病救人的關系失調，在這種背景下，醫患糾紛頻發也就不足為奇了。

　　具體說，所謂醫患之間的信息差異，就是患者去看病實際上并不知道自己身體出了什么問題，那么這個問題只能由醫生解決，此時患者處于被動狀態，因為醫患雙方關于診療的信息是由醫生說了算，患者在這一方面幾乎是盲點。

　　醫患之間的信息差異造成的直接后果——供給誘導需求，市場經濟的迅速發展，給社會帶來極大發展的同時，也使社會進入個體化時代。

　　個體化最顯著的特征是追逐利益，醫院走向市場使醫方也成了利益的載體，如果醫生在所謂經濟利益的驅使下，他就可以利用與患者的信息差異，給患者創造出需求來，不該動手術的動手術，不該住院的住院等等。

　　諾貝爾經濟學獎獲得者阿羅(Arrow,1963)在論述醫療市場的特征時曾指出，醫療市場中醫患雙方處于信息不對稱狀態，從而使購買醫療服務出現很大的風險和不確定性。

　　由此可看出，由于知識水平和分工等原因，患者不能診療自己的疾病，只能通過醫生，而且由于患者對醫療信息不了解，加上自己對診療結果的期望值過高，即使醫生盡職盡責，但由于人體存在客觀差異，對相同的病采取同樣的規范治療，也可能會出現不同的結果，這種情況很容易導致醫療糾紛的發生。

　　人作為社會的個體，在保持自身差異的同時，都有追求同一性的本能，很多學者批判平均主義，實際上每個人都有求同的傾向，表現在醫患關系上，就是患者對醫療信息的知情權。

　　差異是物質的存在形式，滲透在社會生活的各個角落。

　　所以，現實的醫患關系總是受到一定差異的干擾，其中總是包含著一些不合理的因素。

　　從主觀方面來說，盡管為保持醫患關系的和諧，同一性原則對醫患雙方都有約束性，但由于受到各種差異的干擾，他們對這些原則會有不同的接受心理。

　　醫患雙方信息差異的存在，一方面醫生為了自身的利益要保持這種差異，另一方面患者為了自己的知情權，要與醫生對等，想消除這種差異。

　　醫患差異的對抗是對同一性的打破，雖然社會的進步表現為差異，但如果差異的發展使醫患雙方都不能接受時，就易造成醫患關系緊張。

　　醫療信息在向患者傳遞的過程中，由于醫院在專業技術服務方面的絕對優勢，而且在醫療、藥品定價、收費、治療方案等易形成壟斷，相反，患者卻對醫學信息、醫院制度、治療過程等方面的信息不了解。

　　這種醫患之間信息的巨大差異，使患者的“知情權”沒有得到充分的尊重，醫生的“告知權”沒有充分履行，這就造成信息與要求的不對稱，易致愿望與現實的不對稱，如果發生醫患糾紛，很可能導致患者出現不理智行為。

　　醫患之間信息的差異易造成醫患雙方權利和義務的不對等，醫生處于強勢地位，而患者處于弱勢地位，追求同一性的人之本性使患者急于擺脫劣勢處境，并且隨著信息差異的加大，醫生逐漸成為患者的對立面，同一被差異分化瓦解，形成新的差異，醫患糾紛正是在這種差異基礎上產生的。

　　但差異是同一基礎上的差異，它的被承認，恰恰以同一性為基礎，盡管醫患糾紛的發生在當今社會在所難免，但不論醫患雙方有多么大的差異，從人的角度來講，醫患雙方都是人，都是平等的，所以醫患之間應相互尊重各自的個性，能接受各自的差異，所以，探尋醫患之間的和諧是必要的，也是可能的。

　　3　道德回歸：化解當今醫患糾紛問題的軟約束

　　社會的差異化是由類經群體中介走向個體自由的，而道德作為與差異化發展反向的向類和群體歸附的精神追求則構成了沖緩人的過激行為從而使其安穩運行的安全裝置，社會就在社會差異化和道德回歸的雙軌上進行。

　　道德作為一種社會意識形態，有其相對獨立性，這是道德回歸的主要原因。

　　道德回歸概念是對傳統道德研究的一個突破，為我們解決當今日益突顯的醫患糾紛問題提供了一個理論平臺。

　　衛生部進行的第三次全國衛生醫療調查顯示：城鄉居民應就診未就診率為48.9%，患者應住院未住院比例為29.6%，農民應住院未住院比例為75.4%，住院患者主動要求提前住院比例為43.3%。

　　由此看出，當下醫患關系處于比較緊張的狀態，盡管《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療事故處理條例》等法規[3]用法律形式來解決醫患糾紛問題，眾所周知，法律帶有強制力，它約束人們用的是強約束，但它和其他一些行政措施一樣，在調控范圍和力度上具有一定局限性，比如醫生受利益驅動，給患者開大藥方、濫做檢查，這種行為雖侵害了患者利益，但法律卻無法進行約束，在這種情況下，道德作為調節人類過激行為的緩沖器，對醫患之間因差異過大而造成的醫患糾紛起到一個軟約束的作用。

　　上文我們做過分析，醫患之間各種差異的惡性膨脹是醫患糾紛的根源，差異論認為：差異是絕對的，同一是相對的，同一是差異基礎上的同一，差異是同一基礎上的差異。

　　道德作為一種同一性力量，它調控的方向與差異化的發展正好相反，也就是說，當醫患關系背離它正常的軌道，醫患之間的關系極其緊張的時候，道德可作為一種獨立性力量，能保證醫患關系的良性運作。

　　“醫乃仁術”是儒家傳統醫德的最好概括，它作為一種道德力量，并沒有隨著社會的差異化發展而泯滅，相反，它作為似乎是一種滯后的力量，強調醫學的人文關懷，使醫患關系的人本屬性一代代張揚。

　　因此，規避醫患糾紛問題，應當充分發揮道德回歸的作用，尋求醫患之間共同的道德價值目標，建立在相互信任基礎上的傳統醫患關系為我們構建當今和諧醫患關系提供了范本。

　　醫患關系的本質是特殊環境下人與人的關系，傳統醫患關系在醫療水平和醫療條件相對落后的情況下，醫患雙方能夠面對面地溝通，醫患糾紛發生的幾率很少，靠的就是雙方的彼此信任，因此，隨著社會經濟的發展，這種傳統道德仍然有它巨大的生命力，它對當今突顯緊張的醫患關系起著緩解作用，是化解醫患糾紛的良藥妙方。

　　三國時期吳國的董奉醫德十分高尚，始終堅持利于病患為原則，他的“杏林”賑救了無數生命，我們今天重提傳統醫患關系，就是為發揚傳統道德好的方面，為當今醫患之間越來越大的差異起一緩沖作用，使醫患關系在新時期真正能和諧發展。

　　著名醫學家吳階平說過，作為一名醫生，不但要一切為病人，還要為一切病人，為病人的一切。

　　一個醫生首先要有好的醫德，這是醫患關系改善的前提，另外，一些患者自身道德素質低下，加之有社會利益沖突的原因，他們把醫方作為發泄他們不滿的場所，這兩方面原因結合起來，就很易造成醫患關系緊張，導致醫患糾紛的發生。

　　總之，根據道德回歸的理念，構建和諧的醫患關系，要在傳統醫德教育的基礎上，加強醫務人員的職業道德建設，增強他們的服務意識，還要加強全社會的倫理道德思想教育，特別是在社會主義“榮辱觀”教育的大背景下，使患方道德素質提高，只有這樣，才能既與市場經濟相適應，又利于醫患關系的和諧發展。

　　【參考文獻】

　　[1]　陳自強，顏偉，孫梯業，等.淺談醫患關系的現狀與對策.中國全科醫學[J].2005,8(4)：333.

　　[2]　易小明.社會差異研究[M].長沙：湖南人民出版社，1999：186.

　　[3]　趙同剛.衛生法[M].北京：人民衛生出版社，2008：214,297.

　　醫患糾紛的原因和預防【2】

　　【摘要】目的：就各種醫患糾紛的原因進行分析，提出各種預防措施。

　　方法：通過樹立服務意識，加強溝通、提高醫療護理質量等預防措施，減少醫患糾紛。

　　結果：經過一系列的預防措施，使患者能正確對待醫療效果。

　　結論：我們只有端正自己的工作態度，增強責任心，不斷提高醫療護理質量，全心全意為病人服務，與病人及家屬創建和諧的醫患關系，避免糾紛的發生。

　　【關鍵詞】醫患糾紛;原因;預防

　　隨著社會的不斷發展，人們對法律知識逐漸普及，維權意識也越來越強，人們對醫療護理質量的要求也越來越高。

　　但另一方面，由于醫療機構及其醫務人員自身原因，例如醫療技術不夠熟練、責任心不強，造成患者身體傷害或者死亡的情況[1]。

　　這樣就很容易發生醫療糾紛。

　　為了減少醫患糾紛的發生，維護醫務人員和患者的權力和義務，就需要我們采取各種措施進行預防。

　　1　醫患糾紛的原因

　　1.1醫護人員服務態度差，以“病人”為中心觀念不強

　　在醫療護理工作過程中要樹立以病人為中心的工作理念。

　　醫護人員直接面對患者，患者因身體不適而住院，本身想得到更好的照護。

　　而有些醫護人員在治療過程中態度強勢，言語生硬，對病人提出的問題解答簡單或不解答，在工作時心不在焉，隨意說笑等，這些都會使病人產生不滿情緒。

　　1.2醫護人員的專業知識缺乏和操作技術不當所引起的糾紛

　　作為一名合格的醫護人員必須要有豐富的專業知識和熟練的操作技術。

　　由于人體是一個十分復雜的整體，　病情變化更是錯綜復雜，　而醫務人員業務知識的相對不足及不能及時發現病情的變化都可能會延誤患者的搶救，　甚至導致患者死亡。

　　就會引起患者和家屬的不滿，護士覺得委屈，做不好解釋工作就會引起矛盾，產生糾紛。

　　1.3醫療費用問題

　　隨著科技的騰飛發展，醫療檢查儀器也在不斷的更新換代，患者所付的醫療費用也在不斷地增加。

　　公費醫療和勞保醫療等醫療保障項目紛紛實行以控制費用標準的迅猛增長，　藥品價格的虛高，　對患者家庭造成沉重的經濟及心理負擔[2]。

　　而部分醫療記賬、催患者交費的非護理任務由護士完成，催交醫療費時部分護士態度惡劣，病人有疑問時解釋不到位，一旦治療效果達不到病人的預期目標這些都會成為發生醫患糾紛的導火索。

　　1.4醫療護理人員責任心不強使病人產生不信任感

　　醫療護理文件是病人在住院期間對病人病情的真實記錄。

　　很多護士受傳統觀念影響，認為只要完成對患者軀體的護理，認真執行醫囑，對護理文書書寫不重視，而且由于護理人員的責任心不強，法律意識淡薄，只重視技能操作而忽視護理文書書寫，致使在護理記錄中出現漏記、錯記、醫護記錄描述不一致、簽名字跡潦草等現象[3]。

　　1.5醫療效果沒有達到患者及家屬的心理預期而引起的糾紛

　　患者的法律意識和自我保護意識在不斷的增強，而他們的醫學知識卻相對不足。

　　容易對醫療效果產生過高期望，對病情發展估計過于樂觀，一旦醫療效果沒有達到患者所期望的程度，病人就會難以接受。

　　2　預防醫患糾紛

　　2.1樹立服務意識，加強溝通

　　首先醫療工作者要樹立“以人為本，以病人為中心的服務理念。

　　”態度和藹可親，令患者感到親切融洽，提高患者的滿意度，為患者營造一個寬松舒適的就診環境。

　　其次要加強和患者的溝通。

　　2.2加強業務學習，提高醫療護理質量

　　醫生和護士的知識和技能的好壞是病人預后能否得到預期效果的關鍵。

　　醫務人員必須嚴格遵守各項規章制度，加強學習，不斷增加自己的知識儲備量，減少診斷錯誤。

　　2.3完善醫療和社會保障體制

　　醫療護理費用過高也是發生醫患糾紛的重要原因之一。

　　政府要堅持公立醫院的公益性質，加大投入支持力度，改善目前落后的醫療保障體系，建立和完善醫療機構患者雙方投保的醫療責任保險制度。

　　2.4規范醫療護理文件記錄，增強醫護人員責任心

　　醫療護理文件不僅是診治病人的重要依據，也體現了一個醫院的醫療質量的高低，它也具有法律效力。

　　提高護士的風險意識，加強法律法規的學習，增強醫護人員的法律意識和責任心，使醫護人員從思想上認識到醫療護理文書在醫療糾紛中的重要性。

　　組織醫護人員進行《醫療事故處理條例》和《病歷書寫基本規范》的培訓，制訂護理文書書寫標準，保證護理文書必須遵照科學性、真實性、及時性、完整性的原則進行書寫。

　　這樣不僅保護了患者的權益，也保護了醫護工作者本身的利益。

　　2.5通過對病人的健康宣教使病人正確對待醫療效果

　　在患者法律觀念和維權意識越來越強的同時，我們也要對患者宣教適宜的醫學知識。

　　提前告知病人及家屬所患疾病可能帶來的并發癥和后遺癥或因個體差異所致不同的醫療效果。

　　在診治和護理病人時更加的耐心和細心，盡量減少并發癥和后遺癥的發生。

　　如果患者為了一己私利而不正確對待醫療效果而發生糾紛時，醫護人員應以實事求是為原則找病人了解情況，以委婉的語言與其溝通希望能以和平的方式解決糾紛。

　　小結

　　作為一名合格的醫護人員，我們要不斷學習先進的醫學知識和技術，端正自己的工作態度，加強與病人溝通，增強責任心不斷提高醫療護理質量，轉變服務理念強化服務意識，全心全意為病人服務，與病人及家屬創建和諧的醫患關系，避免糾紛的發生。

　　參考文獻：

　　[1]　宋平，張少會.　醫患糾紛形成原因與對策研究[J].法制與社會，2011，02(下)：72-73.

　　[2]　李鄉芹，　王修麗，　高淑霞.　護患糾紛原因及防范對策[J].　中國誤診學雜志，2011，11(5)：1243.

　　[3]　吳彥麗.　淺談加強護理文書在降低醫療糾紛中的作用[J].中外醫療，2011，11(b)：121.

　　[4]　姜麗敏.　對護理工作中矛盾糾紛的分析與防范措施[J].　中國當代醫藥，2011，18(31)：145-146.

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醫患糾紛報告06-22

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