耐多藥結核病患者的臨床特征和治療體會

耐多藥結核病患者的臨床特征和治療體會

　　耐多藥結核病患者的臨床特征和治療體會是小編為大家推薦的論文，歡迎閱讀。

　　摘要：目的 分析耐多藥結核病患者的臨床特征以及治療后效果。

　　策略 隨即選取2012年我院耐多藥結核病患者30例，分析其實驗室檢測、臨床資料、治療效果; 同時監測治療過程中出現的不良反應。

　　結果 在30 例患者中，男性18 例，女性12例; 病程為2～12 年; Ⅲ型肺結核19例，Ⅳ型肺結核11例。27 例患者痰菌培養呈陰性，治療成功，患者中均未觀察到有任何不良反應的發生，患者用藥后血脂、血糖、肝功、腎功等生理生化指標均無明顯變化。

　　結論 耐多藥結核病患者在治療中多會經歷不規則治療，在治療中，盡量依照患者的癥狀特征、痰液培養以及藥敏試驗結果，選擇最為合適的抗菌藥物，提高治療效果。

　　關鍵詞：耐多藥結核;臨床特征;治療效果

　　耐多藥結核病(multi-drug resistant tuberculosis， MDR-TB)是指結核病患者耐受任何兩種以上抗結核藥物[1]。該病是一種典型的耐藥性疾病。近年來，耐多藥結核病例越來越多，耐多藥結核菌株的不斷出現，新機制的抗結核藥研發緩慢，使得結核病的治療變得更加棘手，給患者帶來巨大的痛苦，并且增加了病死率，對全球防控結核病產生了嚴重威脅[2]。因此，本文作者對臨床患者病歷進行分析，以期能為耐多藥結核病的防治提供理論依據，現將報道結果如下。

　　1 資料與策略

　　1.1一般資料 從本源中心資料庫中隨機選取2012年在我院進行醫治的30例耐多藥結核病患者，患者痰液培養結核菌均為陽性，均配有藥敏試驗結果記錄。其中男性患者18例，女性患者12例，年齡為21～68歲，平均年齡32.6歲。患者病程為2～12年，Ⅲ型肺結核19例，Ⅳ型肺結核11例。30例患者在研究之前均接受過6個月～3年藥物治療〔SHRZ/HRE 鏈霉素(S)，異煙肼(H)，利福平(R)，吡嗪酰胺(Z)，乙胺丁醇(E)〕最終抗結核治療失敗。

　　1.2診斷標準 依照世界衛生組織2006年修訂的"泛耐藥結核病"定義為XDR-TB診斷標準對患者進行臨床診斷。

　　1.3測定藥物敏感性 采用改良羅氏培養基絕對濃度測定法進行藥物濃度測定。結果判定標準：在對照培養基生長旺盛的前提下，低濃度含藥培養基菌落生長+(即菌落生長占斜面面積的1/4)以上者判定為耐藥。

　　1.4策略 30例耐多藥結核病患者使用3HKPOX/9-21HOX方案進行治療〔異煙肼(H)、丁胺卡那(AK)、對氨基水楊酸(P)〕，其中X 為保留用藥，根據患者的用藥史、藥敏結果選擇乙胺丁醇(E)或吡嗪酰胺(Z)。將痰菌培養轉陰的患者，繼續用藥6個月后方可停藥。藥物劑量見表1。

　　1.5觀察指標 治療時檢查結核菌涂片、培養及藥敏試驗，同時進行常規血尿便及肝腎功能檢查，每周進行臨床癥狀和體征及藥物的不良反應記錄。

　　2 結果

　　2.1臨床癥狀特點 對30例患者的臨床資料進行回顧性分析后發現，患者中主要以肺部感染居多，為24例，占80.0%。并且，其它較為明顯的癥狀依次為：右肺支擴(17例)、白色念珠菌感染(16例)、咯血(9例)、左側胸膜炎(8例)、右側胸膜炎(8例)等。

　　2.2治療效果評價 對患者進行治療后，痰菌培養結果顯示27 例患者痰菌培養呈陰性，治療成功率為27/30 ( 90. 0%) ; 其中16 例患者治療6 個月時痰菌培養轉陰。3例患者在治療14 個月時痰菌培養仍陽性，治療失敗。

　　2.3藥物不良反應 按照不良反應診斷標準進行檢查。患者中均未觀察到有任何不良反應的發生。患者用藥后血脂、血糖、肝功、腎功等生理生化指標均無明顯變化。

　　3 討論

　　MDR-TB概念在2005年3月首先由美國疾病預防制約中心提出 [3]，在2006年10月對定義進行修訂。耐多藥結核病例的不斷增加，特別是耐多藥菌株的產生，嚴重影響了結核病的規范化治療。通過調查研究發現造成結核病發生耐藥的主要理由有一下3方面：①結核病患者大多存在不規律服藥情況;②結核病患者初次治療效果不好從而放棄治療，再次治療時便出現耐藥情況;③醫院醫生不合理用藥。針對上述理由，醫務工作者應該加強與患者溝通，對患者進行教育指導，盡量克服經濟困難，同時督促規范合理用藥[4]，減少耐多藥的發生。

　　通過本研究發現，對患者進行治療后，痰菌培養結果顯示27例患者痰菌培養呈陰性，治療成功率為27/30 (90.0%);其中16例患者治療6個月時痰菌培養轉陰。3例患者在治療14個月時痰菌培養仍陽性，治療失敗。檢查患者各項指標均無異常情況發生，患者中均未觀察到有任何不良反應的發生。醫生在臨床治療時應該正確監測和記錄患者的肝腎等各項結果和指標，對于耐多藥結核病規范化治療的評價具有重要作用。

　　總之，耐多藥結核病是極度危害人類健康的疾病之一，對其進行主動預防和早期發現及時治療是必要的，臨床醫生應該從患者出發，制定有針對性的臨床治療，防止病情復發，對于治療質量的提高是有推進作用的。

　　參考文獻：

　　[1]World Health Organization (2006)Report of the meeting of the WHO global task force on XDR-TB[C].Geneva，2006.

　　[2]中國防癆協會基礎專業委員會編.結核病診斷實驗室檢驗規程[M].北京：中國教育文化出版社，2006：46-49.

　　[3]屠德華.進一步貫徹和研究制約結核病的策略及措施[J].中華結核和呼吸雜志，1998，21(1)：67.

　　[4]任世明，任利平，程亮.耐多藥結核病產業理由及防治策略[J].疾病監測與制約雜志，2009，3 (4)：253-255.編輯/哈濤

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