金黃色葡萄球菌臨床分布及耐藥特征
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摘要：目的 了解我院金黃色葡萄球菌臨床特點及耐藥情況，為臨床治療金黃色葡萄球菌提供指導。方法 收集確診為金黃色葡萄球菌醫院感染病例的臨床資料，分析藥敏率、科室分布、標本分布特點。結果 142例金黃色葡萄球菌醫院感染患者， (MRSA)76株(53.5%)和甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)66株(46.5%);MRSA對多種抗菌藥物耐藥，未發現對耐萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧耐藥菌株。結論 MRSA表現為大多數抗菌藥物耐藥，應按藥敏結果選用抗菌藥物進行治療。對燒傷科、神經外科嚴格無菌換藥，換藥后污物立刻裝入專用污物袋。有專人運輸、滅菌。
關鍵詞：MRSA;MSSA;藥敏率;耐藥性
金黃色葡萄球菌是人類重要致病菌。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)發生率已達到67.6%。[1]對β內酰胺類及其他多種抗菌藥物耐藥，所導致的各種感染治療困難，病死率較高，調查我院金黃色葡萄球菌的臨床分布特點及耐藥性，對有效控制院內感染，為臨床合理應用抗生素提供依據。
1 材料與方法
1.1 菌株為2009年1月至2009年12月由我院臨床分離的金黃色葡萄球菌142株，其中MRSA76株，MSSA66株，所有菌株均經Phoenix-100鑒定。藥敏紙片均購自英國Oxoid生物技術公司;質控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923。
1.2 藥敏試驗采用 K-B瓊脂擴散法檢測試驗菌株，判定標準為美國臨床實驗室標準委員會CLSI2009版紙片法標準。
1.3 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的檢測：調節菌量濃度為0.5麥氏單位，涂抹于MH培養基上，將含30μg頭孢西丁紙片貼于培養基中央，35℃培養24 h后，檢查并判斷抑菌圈直徑，按CLSI2009標準[2]，金黃色葡萄球菌FOX≥25 mm為敏感(MSSA)，FOX≤24mm為耐藥(MRSA).
1.4 統計分析 應用WHONET5.4軟件進行資料統計分析。
2 結果
2.1 142株金黃色葡萄球菌在各類標本中的分布痰液中65株占45.8%、各種分泌物58株占40.8%、血液11株占7.7%、膽汁4株占2.8%、導管4株占2.8%。
2.2 142株金黃色葡萄球菌中分離出MRSA76株占53.5%，MSSA66株占46.5%。
3.討論：
隨著廣譜抗菌藥物的大量應用，金黃色葡萄球菌的感染及耐藥菌株日益增多，已成為醫院感染的重要病原菌之一。我們研究顯示MRSA發生率為53.5%略低于文獻67.6%[1]的監測.與我院抗生素使用結構密切相關.
本研究顯示我院分離的142株金黃色葡萄球菌可是分布以ICU、燒傷、神經外科為主;標本來源以痰液、創面分泌物為主。76株MRSA、66株頭孢西丁敏感金黃色葡萄球菌，分別對16種抗菌藥物的敏感性顯示，MRSA對大多數抗菌藥物耐藥;頭孢西丁敏感金黃色葡萄球菌相對耐藥率低。MRSA耐藥率>70%的抗菌藥物有4種，分別是青霉素G、苯唑西林、克林霉素、紅霉素。耐藥率50%-%70%有左氧氟沙星、環丙沙星、莫西沙星。但對萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧100%敏感，復方新諾明、呋喃妥因、夫西地酸、氯霉素耐藥率較低。值得注意的是本組金黃色葡萄球菌對環丙沙星等喹諾酮類抗菌藥物呈現高度耐藥，與文獻[1.3]報道相似，與近年來氟喹諾酮類藥物的大量應用，誘導并提高其耐藥性有關。頭孢西丁敏感金黃色葡萄球只有青霉素G耐藥率>70%，耐藥率50%-70%只有克林霉素、紅霉素。其他藥物均表現出很高的抑菌性。與文獻[1]報道相近.
綜上所述，頭孢西丁敏感金黃色葡萄球對抗菌藥物敏感率高,為降低MRSA醫院感染發生率，應降低患者發生醫院感染的危險因素，如縮短患者住院時間、合理使用抗菌藥物，做好病房與周圍環境的消毒隔離，對ICU、燒傷科、神經外科等高危科室的患者及時送檢標本，一旦檢出MRSA，立即采取隔離措施，同時按藥敏結果選用抗菌藥物進行治療。對燒傷科、神經外科嚴格無菌換藥，換藥后污物立刻裝入專用污物袋。有專人運輸、滅菌。
參考文獻：
1. 肖永紅等, Mohnarin 2008年度全國細菌耐藥監測,中華醫院感染學雜志2010,20(16)2377-2183.
2.sClinical and Laboratory Standards Institute M100-S19 Vol .29No.3.
3. 王麗春等,金黃色葡萄球菌醫院感染的臨床及耐藥性分析,中華醫院感染學雜志 [J] 2008,18(10)1485-1488.轉
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