感控年度工作計劃

時間：2025-10-01 08:14:48 工作計劃

感控年度工作計劃

　　時間過得可真快，從來都不等人，我們又將接觸新的知識，學習新的技能，積累新的經驗，來為以后的工作做一份計劃吧。相信許多人會覺得計劃很難寫？下面是小編幫大家整理的感控年度工作計劃，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

感控年度工作計劃

感控年度工作計劃1

　　一、加強質量控制，杜絕醫院感染暴發事件發生

　　1、充分發揮三級醫院感染管理體系作用，特別就是科室監控小組成員得作用，通過強化醫院感染診斷標準培訓，認真落實醫院感染病例報告與監測制度，堅持“早發現、早報告、早控制”原則，杜絕醫院感染暴發事件得發生。

　　2、進一步完善醫院感染管理委員會會議制度，至少每半年一次研究、協調與解決有關醫院感染管理方面得問題，遇到問題隨時召開專題會議，充分發揮委員會得領導與決策能力。討論解決我院院感管理中遇到得疑難問題，總結、布置工作，督導臨床科室定期召開科室院感管理小組會議，討論分析本科室醫院感染管理工作中存在得問題，制定整改措施，積極整改。

　　二、持續開展各項醫院感染監測工作

　　１）所有工作人員均應穿專用工作服、換鞋、戴帽子入內，盡量減少人員流動，嚴格控制人員入室，探視者應穿探視衣、鞋套、戴帽子入內。

　　2）所有人員要堅持洗手規則，在處理不同病人或同一病人得不同部位前、后均須洗手，嚴格執行無菌操作。手培養每季度一次。

　　3）每個病人所用得血壓計、聽診器、床頭物品、供氧吸引裝置等不可與別人交叉使用。病人出室后須徹底清洗消毒后方可給別人使用。

　　4）各種搶救物品與監護儀器在轉換使用時，應進行表面消毒、清洗，各種導管、濕化瓶、吸氧面罩等均應規范進行消毒滅菌。

　　5）加強對多重耐藥菌得監測與防控措施。

　　6）潔凈手術術后患者入住ＩCＵ要采取保護性隔離措施。

　　三、開展醫院感染知識培訓，提高醫院感染防控意識

　　1、醫院感染管理專職人員積極參加醫院感染控制與管理得培訓班，努力提高業務水平與自身素質，提高院感管理水平。使醫院得感染管理制度化、規范化。

　　2、醫院感染知識得全員培訓制訂醫院感染知識培訓計劃、實施方案與具體措施，舉辦各級各類講座與培訓。對新上崗人員、進修生、實習生進行醫院感染知識崗前培訓，考核合格后方可上崗。通過培訓，使廣大醫務人員充分認識到醫院感染工作得重要性，掌握醫院感染得基本知識與技能，促進醫院感染得有效控制。

　　四、加強重點部門得醫院感染管理

　　20xx年院感辦將按照醫院工作目標，認真履行管理督導職能，努力做好醫院感染管理工作。健全醫院感染管理責任制，規范與落實各項規章制度按照《醫院感染管理辦法》與國家有關法律法規，完善醫院感染管理委員會，并進一步加大監管力度，認真督導規章制度落實情況。有效預防與控制醫院感染得發生，保證醫療安全。

　　五、開展目標性監測

　　1、呼吸機相關性性肺炎及發病率。

　　2、中心靜脈導管相關性血流性感染發病率。

　　3、留置導尿管相關得泌尿系感染發病率。

　　4、不同感染風險指數手術部位感染發生率。

　　六、加強落實執行《手衛生規范》制訂并落實醫務人員手衛生管理制度

　　配備有效、便捷得手衛生設備與設施、加強手衛生得宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫院感染得意識，掌握手衛生知識，保證洗手與手消毒效果。

　　七、加強醫務人員得職業防護

　　1、按照《職業病防治法》及其配套得規章與標準，制訂醫務人員得衛生防護制度，明確主管部門及其職責，并落實到位、結合本院職業暴露得性質特點，制訂具體措施，提供針對性得、必要得防護用品，保障醫務人員得職業安全。

　　2、加強全院職工得職業暴露知識得培訓，對高危科室及部門得醫護人員每年提供健康體檢，醫務人員嚴格執行標準預防，做好自我防護。當出現職業暴露時，嚴格遵循職業暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預防性治療與定期隨訪。

　　八、合理使用抗菌藥物管理

　　積極協助醫務科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監督管理工作，做好臨床、檢驗、藥劑等科室之間得橋梁作用，協助檢驗科做好病原學監測工作，每半年統計臨床科室前五位得醫院感染病原微生物名稱及耐藥率，并對耐藥情況進行分析，從而為臨床合理使用抗菌藥物提供更可靠得安全保障。加強與深化清潔手術切口預防應用抗菌藥物得管理，加強與提高臨床醫生關于預防術后感染得正確認識

感控年度工作計劃2

　　為進一步貫徹落實《醫院感染管理辦法》、《二級綜合醫院評審標準(20__年版)實施細則》、《醫療廢物管理條例》、《衛計委手衛生專項工作指導方案》、《衛計委安全注射專項工作指導方案》等相關規定，預防與控制醫院感染的發生，結合我院實際，做如下計劃并組織實施。

　　一、醫院感染管理委員會工作計劃

　　1、認真貫徹衛計委20__年6月1日開始實施的12個院感新規范要求，落實《醫院感染管理工作手冊(20__年修定)》中的醫院感染相關制度、流程、預案，醫院感染管理委員會成員嚴格履行監督職能。

　　2、根據預防醫院感染和衛生學要求，審查新住院大樓、部分修建病區及傳染病門診的建筑設計、建設基本標準、基本設施和工作流程并提出意見，

　　3、依據《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、《醫療廢物集中處置技術規范》，審查督促暫存點修建使其基本設施和工作流程符合國家標準要求。

　　4、召開院感管理委員會會議2次，在20__年3月、9月份完成。遇有緊急問題隨時召開。

　　5、審定感控科20__年工作總結和20__年工作計劃，并對實施情況進行考評。

　　6、審定本院醫院感染重點部門、重點環節、重點流程、危險因素以及采取的干預措施。明確科室主任護士長是科室醫院感染管理責任人，充分發揮科室院感小組的作用。

　　7、協調各科室醫院感染管理小組的工作，及時完成各項院感工作。

　　8、完成上級下達的指令性任務。

　　二、發揚二甲成果，加強多部門協作

　　1、與醫務科、微生物室、護理部協作，落實寶雞市衛計局《規范標本送檢與多重耐藥菌防控》促進工作。

　　2、圍術期(Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類切口)管理：與醫務科、藥劑科協作，加強Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類切口術前、術后抗菌藥物合理使用，加強手術部位感染管理。

　　3、加強消毒隔離制度的執行：與護理部、疾控科、總務科協作，加強病室、治療、檢查室清潔消毒，落實消毒隔離制度，以減少多重耐藥菌的定植。

　　4、與信息科協作，完善醫院感染監測軟件，對存在問題及時溝通并修改，定期發布感染動態和防控知識。

　　5、與藥劑科、醫務科協作，參與抗生素合理使用，預防二重感染發生。

　　6、與總務科、保衛科協作，加強醫療廢物及廢品管理，加強門衛管理，防止醫療廢物流失或非法買賣。

　　7、與采購科協作，加強對一次性醫療用品和消毒藥械的索證管理，杜絕不合格產品在醫院使用。并對其使用、維護及用后處理進行監督。

　　三、鞏固二甲評審成果，持續改進存在問題

　　1、完善醫療廢物管理缺項

　　⑴落實寶雞市衛計局《醫療廢物管理》會議精神，加強醫療廢物管理工作，擬定寶潔公司與專職醫廢收集人員責任合同書與處罰措施，以明確職責落實責任。

　　⑵與病理科合作擬定化學性廢物處理登記表，要求對廢棄的95%酒精、3%過氧化氫、二甲苯、甲醛等使用情況及廢棄處置情況進行交接登記，院科對執行情況監督檢查;與陜西新天地醫廢處理公司簽訂危險化學性廢物處置合同。

　　⑶給醫療廢物暫存點配備冰箱，專門保存病例性廢物及胎盤，與火葬場簽訂合同，定期對病理性廢物進行焚燒處理。

　　⑷修訂醫療廢物收集路線圖及醫療廢物分類處理流程，給新建暫存點制作醒目標識，規范暫存各類醫療廢物。

　　2、落實手衛生第3年持續改進方案

　　⑴手衛生設施設置和用品配置合格率≥80%，重點部門手衛生設施設置和用品配置合格率100%;

　　⑵醫務人員手衛生培訓覆蓋率100%;手衛生知識知曉率≥90%;

　　⑶醫務人員手衛生依從率≥60%，手衛生正確率≥75%，其中，重點部門依從率和正確率分別達到75%和90%以上;

　　⑷深入分析手衛生產品及用品使用與手衛生依從率的關聯性，探索符合實際的手衛生產品及用品使用規范;

　　⑸對執行好的科室進行獎勵及通報表揚。

　　⑹形成總結報告，制定下一個3年持續改進方案。

　　3、加強高危險因素的管理與監測

　　⑴組織重點科室負責人，利用列舉法、頭腦風暴法、分值法進行醫院感染風險評估，將醫院感染由風險高低依次排序，確定優先或高風險項并制定針對性的控制計劃與措施。

　　⑵重點科室，如供應室、口腔科、血透室、新生兒科、手術室、重癥醫學科、內窺鏡室、神經外科、等要求嚴格落實本科室醫院感染管理制度，加強器械、環境、物體表面的清潔與消毒;重點人群，如危重、老年、新生兒、放化療等病人及時發現與報告醫院感染病例，以便及早采取預防控制措施;重點部位，呼吸道置管、留置尿管、深動靜脈置管、手術部位等加強相關感染規范與措施的落實;院科加強檢查，對存在問題及時分析與整改。

　　⑶利用追蹤法、PDCA、因果圖等質量管理工具，定期或隨機對各種制度措施的落實情況進行檢查，透過現象看本質，達到發現問題解決問題的'目的。

　　⑷加強消毒滅菌效果監測，每季度對滅菌后器械、使用中消毒液、消毒后物品進行檢測，保障消毒、滅菌質量達標，確保醫療安全。

　　⑸落實每季度一次的醫院感染質量考核反饋單，半年制作《醫院感染簡訊》一期，內容包括感控質量督導、各項監測指標、手衛生、重點部位感染措施落實等。

　　四、發揮“實時感控監測軟件”作用，目標性監測全覆蓋

　　1、繼續在神經外科開展《醫院獲得性肺部感染》監測，專人負責，定期去病區指導督促其落實《醫院獲得性肺部感染》集束預防控制措施，減低神經外科患者下呼吸道感染發病率。

　　2、繼續落實多重耐藥菌防控預警機制，落實消毒隔離制度，專人負責，每天電腦“實時病例監測”或去微生物室了解MDRO檢出情況，定期去病區指導督促科室落實預警、床頭卡標識、隔離醫囑，標準預防措施，防止發生交叉感染。

　　3、四季度開展感染現患率調查一次，及時掌握醫院感染現患率、發病率、標本送檢率及抗生素使用率，為醫院感染預防與控制提供科學依據。

　　4、ICU開展呼吸機相關性肺炎、導尿管相關尿路感染、血導管相關血流感染三管的監測，落實這三個重點部位感染管理流程及預防控制措施。

　　5、不同體重新生兒醫院感染監測，專人負責，定期去病房落實新生兒醫院感染防控措施。

　　6、醫院感染病例監測，專人負責，每天電腦“實時病例監測”,每天督促醫生處理感染預警信息，發現醫院感染隱患，及時處理與通報。

　　五、加強感控知識培訓

　　1、繼續開展醫院感染防控能力建設巡講

　　為更一步貼近臨床工作，服務于臨床，推動感控措施落實，繼續針對不同重點科室感控特點及疾病預防重點，分步下重癥監護室、新生兒科、內鏡室、血透室、神經外科、檢驗科講解諸如院感新規范解讀、醫院感染標準預防、多重耐藥菌的預防與控制、血源性疾病職業防護、導管相關感染、醫院獲得性肺部感染、手術部位感染預防、手衛生、常用器械清潔檢查方法等內容巡講，以科室間隔輪轉，以幻燈片、觀看視頻或頭腦風暴、問題探討方式巡講。

　　2、臨床醫生、護理、醫技及工勤保潔人員培訓

　　⑴醫師、護理及醫技人員本年度培訓重點是行業發布的院感新規范的解讀、消毒隔離相關知識、手衛生、醫務人員職業防護、醫療廢物分類處置及多重耐藥菌的醫院感染防控的培訓，培訓時間不少于4學時。

　　⑵工勤保潔人員培訓重點是病室日常清潔消毒、消毒液的配置、保潔用具分區使用、醫療廢物分類處置方法、個人防護方法等培訓。

　　⑶培訓形式及考核方法

　　①每季度由科室院感監控組長組織科室人員進行院感相關知識學習，質控考核時根據科室學習記錄進行提問，感控科抽查，季末與科室績效考核掛鉤。

　　②由醫院組織的培訓，邀請省市級專家來我院對全院醫務人員進行“多重耐藥細菌感染防控與抗菌藥物合理應用”講座一次。

　　3、專職人員培訓

　　⑴專職人員參加全國及省市醫院感染管理知識培訓時間不少于16學時，以便掌握醫院感染防控的最新信息動態。

　　⑵建立科室感控學習計劃，每周六上午，每周一下午由本科室質控員組織主講或自學，學習內容為醫院感染相關法律法規、等級醫院評審應知應會手冊、24醫學頻道、百姓放心示范醫院網、感控PIUS、上海國際醫院感染控制論壇、感控書籍等內容。

　　⑶輪流選派重點科室負責人、監控醫生護士，參加省市短期培訓班年1~2次。