外科重癥患者腸內營養的護理干預研究
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摘要：目的：探討外科重癥患者腸內營養的護理干預效果。方法：選擇外科重癥患者90例，隨機分為對照組和護理干預組，護理干預組給予積極的腸內營養護理干預，對照組給予普通護理，觀察兩組胃腸功能恢復情況。結果：護理干預組在肛門排便時間和排氣時間上均快于對照組，且差異有統計學意義(P≤0.05)。結論：積極有效的腸內營養護理干預對外科重癥患者胃腸功能的恢復有著重要意義，有助于患者的早日康復。
關鍵詞：腸內營養;外科重癥;護理干預
外科危重癥患者術后多不便進食，且因機體耗能增加，可導致出現不同程度的營養不良。腸內營養支持能顯著降低外科重癥患者術后營養不良的發生率，促進重癥患者胃腸功能等身體機能的改善和恢復，提供患者維持新陳代謝所必須的營養和能量，增強患者機體的免疫力，降低危重患者的并發癥和病死率[1]。近年來，腸內營養支持危重患者已越來越被臨床外科醫師所重視[2]。2008年5月- 2011年9月我院對90例外科危重手術患者隨機分為腸內營養護理干預組和普通護理組，結果顯示積極有效的腸內營養護理干預對外科重癥患者康復有著重要的臨床意義，現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
2008年5月- 2011年9月我院收治的90例外科重癥患者，發病原因均為消化道腫瘤術后合并呼吸衰竭、胰腺炎和腦出血等重癥，均不能經口進食。隨機分為腸內營養護理干預組和對照組。其中腸內營養護理干預組45例，男23例，女22例，平均年齡60.3歲;對照組45例，男24例，女21例，平均年齡59.5歲。兩組患者胃腸功能均正常且無伴發消化道炎癥，基礎資料經統計比較差異無統計學意義(P﹥0.05)，具有可比性。
1.2 護理干預
1.2.1營養支持[1-2][5]：護理干預組45例患者于術中行空腸造口留置營養管，術后給予5%葡萄糖氯化鈉500 ml自空腸造口管滴入清洗營養管，次日經空腸造口留置營養管滴注能全力，勻速滴注，由50 ml/h緩慢增至100 ml/h，隨后加至全量，每療程2周;對照組45例患者不給予腸內營養支持。
1.2.2 腸內營養管的護理[3]：腸內營養管的位置十分重要。采取于Treitz韌帶遠側20 cm-30cm行空腸營養性造瘺。在營養管喂養時應將患者頭部抬高30-45°，以避免誤吸。同時為防止營養管被食物堵塞，喂養結束需用溫開水沖洗營養管。若出現導管阻塞或胃內壓增高，應及時調整營養液輸注速度和總量，以減少或避免胃內容物的反流。
1.2.3一般護理干預:①口腔護理：保持患者口腔清潔，使用口腔含涑液清洗患者口腔，每天2次。②病情監測：嚴密監測患者病情和生命體征變化，密切觀察患者水與電解質變化，準確記錄患者24h尿液出入量，觀察患者肛門排便排便時間。
1.2.4并發癥預防：常見并發癥包括：①腹瀉[4]：腹瀉是腸內營養支持時最常見的并發癥之一。因腸道蠕動過快或營養管內壓力增加導致輸入的營養液快速流過腸道，導致患者排便次數增多且糞便不易成型，本并發癥的發生率可高達60%，應密切關注并做好預防治療準備。②吸入性肺炎：吸入性肺炎是腸內營養支持改善危重患者時較為多見的并發癥，尤其易發生在導管位置不正確或患者喂養姿勢不妥的情況下，因此應合理留置營養管，易采取經空腸或十二指腸留置營養管，避免經胃腸道留置營養管，因其可能更易使患者發生吸入性肺炎[3]。
1.3觀察指標：觀察兩組患者經護理干預后腸功能恢復排氣時間和排便時間。
1.4統計分析：統計學方法采用SPSS l3.0統計軟件。均數采用±s計，組間比較采用χ2檢驗，組內比較采用t檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。
2.討論
外科危重癥患者經手術創傷后身體機能處于高代謝狀態，耗能明顯增加，體內蛋白質分解明顯加快，如沒有及時補充營養和能量，患者極易出現低蛋白血癥及器官相關并發癥，如可導致傷口感染，傷口愈合延遲，甚至會加重腦水腫的發生率等[1]。本研究回顧我院對外科重癥患者腸內營養進行必要的護理干預，結果表明護理干預組在肛門排便時間和排氣時間上均快于對照組，且差異有統計學意義(P≤0.05)。外科重癥患者腸內營養支持的護理干預除需要經驗豐富的護士參與外，在密切觀察患者生命體征的同時，還應重點護理營養管，同時密切關注并發癥的發生并做好預防準備。本研究結果表明積極有效的腸內營養護理干預對外科重癥患者胃腸功能的恢復有著重要意義，有助于患者的早日康復。
參考文獻：
[1]潘榮峰.早期腸內營養在普外科重癥息者的臨床觀察[J].吉林醫學，2011，32(6)：1507-1508.
[2]陶霞. 72例外科重癥患者腸內營養的護理體會[J]. 吉林醫學，2011，32(7)：1416-1417.
[3]劉莉，李松林. 腸內營養管不同置管位置對發生吸入性肺炎的影響研究[J]. 護理研究，2008，22(5)：1286-1287.
[4]呂健，張瞿璐，陳靜，等. 神經外科重癥病人腸內營養支持的護理[J]. 腸外與腸內營養，2003，10(1)：54-56.
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