中醫臨床醫學論文范文
中醫，一般指以中國漢族勞動人民創造的傳統醫學為主的醫學，所以也稱漢醫。是研究人體生理、病理以及疾病的診斷和防治等的一門學科。中醫歷來重視運用整體、系統、動態的方法來認識人體生理及病理規律，注重分辨人體臟腑、組織在陰陽五行屬性及與機體生理病理之間的相關性。
中醫臨床醫學論文篇1
淺析醫學生中醫臨床思維能力現狀與培養對策
[摘要] 通過分析中醫專業學生臨床思維能力方面存在的問題，提出從掌握基礎、熟讀經典、學習醫案及教學方式、教學師資、教學平臺等方面進行改進，從而解決醫學生中醫臨床思維能力欠缺的狀況，培養高素質的中醫高級人才。
[關鍵詞] 中醫;臨床思維;現狀;對策
中醫臨床思維是指醫者在臨床診療過程中，應用自己掌握的中醫理論和自身的實踐經驗，在判斷和分析疾病本質、發病規律，制訂治療、預防疾病的原則及處方用藥過程中所表現的思維活動[1]。
中醫的整體觀決定了其認識人體生理、病理現象的宏觀性。
中醫歷來重視運用整體、系統、動態的方法來認識人體生理及病理規律，注重分辨人體臟腑、組織在陰陽五行屬性及與機體生理病理之間的相關性。
中醫臨床診斷和治療思維具有自身的特點，從人體整體與局部、臟腑組織之間、人體與自然、人體與社會諸方面之間的聯系中考察、診斷、治療疾病，是普遍聯系思維在中醫學的具體體現。
正確的中醫臨床思維對臨床診治起著決定性的作用。
對醫學生臨床思維能力的培養是一個長期的過程，使學生具備分析問題、解決問題及獨立工作的能力是中醫教學的關鍵，也是難點所在。
1 目前現狀
1.1 培養模式單一陳舊
目前我國高等醫學多采“統一教材、統一大綱”的教育模式，普遍存在重教有余，重學不足;灌輸有余，啟發不足;重知識傳授，輕能力培養的傾向。
過度強調學生必須具備堅實的醫學科學基礎知識，而忽略學生臨床思維能力的訓練;忽略學生溝通技能和獲取信息能力的培養;導致醫學生書本知識與臨床實踐能力存在嚴重的脫節現象，
有些學生臨證時不知道該如何應用所學理論知識解決醫療實際問題，束手無策，更談不上因時、因地制宜，及時果斷作出正確的判斷與處理。
1.2 思維方法機械、簡單
任何事物都是變化發展的，疾病也是一個發展變化的病理過程。
在臨床上，有些學生僅根據首次采集的資料，進行動態觀察，不仔細推敲，綜合分析，就直接作出診斷。
有些學生憑直觀印象，對患者病史、體征或輔查資料任意取舍。
對能夠支持自己診斷的資料作為判斷疾病的主要依據，而把一些不支持自己診斷的資料隨意刪去，這樣容易導致診斷片面性。
有些學生對臨床診療性思維的程序不清楚，常常收集資料條理不清、主次先后不一，或單純依靠先進的檢查手段，不進行科學的推理分析，過于相信某些檢查提供的相關數據或結果，直接得出疾病診斷。
這些機械簡單的思維方法過于草率，容易造成失治誤治。
1.3 思維片面化、缺乏系統性
學生在診斷時缺乏對癥狀、體征、檢查和疾病進行橫向對比和綜合分析的能力，常常根據書本上的典型表現，或者一直受初診診斷的影響，生搬硬套地去診斷疾病;在診療思維過程中，
對病情的動態發展變化欠考慮，僅重視治療方法或藥物的共性，卻忽視了患者的個性特點及疾病處于何種發展階段;在病房處理患者時，對老師的過分崇敬也會對治療患者沒有自己的觀點，
缺乏主動性思維，不敢結合患者的整體情況發表自己觀點，表現出在臨床思維上的盲從和依賴[2]。
有些學生僅僅掌握臨床癥狀、體征表面特點，不能透過現象看本質進行深層次分析，抓住事物的主要矛盾，運用臨床醫學知識對各種現象進行全面分析，缺乏綜合判斷的習慣及能力，也使得臨床診斷缺乏系統性，經不起推敲[3]。
1.4 臨床帶教老師缺乏責任心
醫學生臨床實習時間大多在一年左右，帶教老師至關重要。
有些教師由于工作繁忙，對臨床帶教投入精力不夠。
有些帶教老師自己工作時間不長，缺少應有的臨床經驗和積累;也有些對學生缺乏嚴格要求，教學方法欠缺，創新意識不強;教學查房簡單，選擇病例隨便，沒有典型示范特征，辨證思路不清晰，治療原則欠妥當等，學生難以從中學到知識，更缺乏中醫臨床思維能力的訓練與培養。
2 培養對策
2.1 掌握中醫診療特點
中醫的臨床思維方法是通過“系統綜合”的方法，將四診收集的資料進行分析、歸納，對各種癥狀進行分析，了解病變的部位、性質、病因、病機，判斷具有陰陽五行屬性的臟腑組織的病理關系，分析機體正氣與病邪盛衰的關系，辨別歸屬相應的“證”。
在治療上，根據疾病病機的不同，確定治療大法及方案，達到體內陰陽的平衡。
因此在臨床具體進行中醫診斷治療時，一定要遵循中醫的臨床思維方法，辨病與辨證結合，學會運用“同病異治”及“異病同治”，針對所判斷的“證”給出中醫的治法方藥[4]。
醫學生必須掌握中醫臨床診療特點，才能正確地對疾病進行診治，提高臨床綜合應用能力。
2.2 加強經典知識培訓
對學生的基本功進行培訓，要重視對經典理論知識的溫故與研究，包括《金匱要略》、《傷寒論》、《溫病學》、《內經》等經典著作的學習。
多讀前人醫案，逐步消化成為自己的東西，研究歷代名醫診治疾病的經驗及教訓，使原本零散的、無序的、混雜堆砌的知識系統化、條理化，進而建立起有機的知識體系，多讀醫案對于學生盡早建立臨床思維不失為一種有效途徑[5]。
同時，通過跟隨名老中醫臨床抄方也非常重要，尤其學習一些老中醫在四診及辨證思維方面的經驗對日后臨床大有收益。
實現理論、實踐、再理論、再實踐的認識過程，為其中醫臨床思維的建立奠定扎實的基礎，逐步形成完善的中醫臨床思維。
2.3 采用以問題為導向的教學方法(problem-based learning，PBL)
在臨床教學過程中，通過采用PBL教學法可以很好地將理論與臨床實踐相結合。
使學生在思考的過程中學會理論聯系臨床實際，培養臨床思維能力[5]。
PBL教學方式能夠充分給學生對問題的探討機會;以“問題為中心、學生為主體、老師為引導”的宗旨使學生目的性明確，參與的積極性更高;以“多學科綜合為核心”的最高要求給了學生廣闊的想象空間，既是無形的壓力，
同時也是無限的動力，使得他們主動地溫習多學科知識;采用“提問、討論、展示、總結”的方式，不斷激發學生思考、探索、發現、分析和最終解決問題的能力，能更好地培養學生的創新思維及溝通能力。
2.4 臨床病案分析
臨證醫案學習是中醫的一種特殊傳承學習方法，它的存在與中醫臨床診療的復雜性和經驗性有密切的關系。
在臨床主干課程的教學過程中，運用好經典醫案教學，可以更加形象生動地展示歷代醫家的寶貴經驗，使后人在臨床中少走彎路，尤其是名老中醫的診療方法及辨證思路，對培養學生中醫臨床思維，起到更好的示范作用。
同樣，臨床病例討論也是醫療工作中不可缺少的重要環節。
通過不同病例的探討，學生加深對疾病發生、發展及治療的認識，從更深層次掌握疾病的正確診治過程，訓練學生的中醫臨床思維能力、綜合分析能力和實際工作能力[6]。
2.5 虛擬現實技術在醫學教育中的應用
虛擬現實技術目前被廣泛地應用于醫學教育之中。
在此方面，美國芝加哥大學和德國漢堡大學已用CT和MRI橫截面影像制成三維可視化虛擬人體解剖圖譜，以供醫學生的解剖教學和課后訓練。
在外科模擬手術方面，外科手術模擬系統由清華大學研制成功，它是通過計算機輔助作用實施;在針灸模擬教學方面，上海中醫藥大學、天津中醫藥大學等都建立了三維人體針灸模型，充分運用良好的人機交互系統，在醫學本科生模擬教學中獲得了滿意效果[7]。
所有這些教學研究成果對醫學生技能培養提供了條件，實驗教學平臺不斷發展與壯大，但這些研究均局限在臨床操作技能的培養上，在臨床思維能力模擬教學方面少有類似的報道與應用。
中醫臨床思維能力訓練是醫學教育的難點和熱點，我校經過多年眾多專家的不懈努力，正在致力于中醫臨床思維能力方面的研究與開發，目前正在承擔江蘇省高等教育立項重點課題，研發的成果“中醫臨床思維能力訓練平臺”對醫學生中醫臨床思維能力的培養發揮了重要作用。
3 小結
國際醫學教育專門委員會制訂了本科醫學教育全球最低基本要求[8](global minimum essential requirement，GMER)，提出世界各地醫學院校培養的醫生都必須具備七個方面的基本素質，即職業價值、態度行為和倫理，醫學科學基礎知識，交流溝通技能，臨床技能，群體健康和衛生系統，信息管理能力，批判性思維和研究。
在醫學生中加強中醫臨床思維能力的培養，是一個系統工程，不但是在后期臨床實習中注重培養，在早期基礎課及臨床課教學中就循序漸進地培養學生良好的思維習慣，也是培養一名優秀的中醫師必須具備的素質。
正確的臨床思維是醫生正確診斷的必備條件，同時也為今后成為以“臨床問題為主導”的應用型人才打下堅實的基礎。
中醫教育者應從全球醫學教育“最低基本要求”出發，使學生具備運用堅實的理論基礎知識，解決臨床實際問題的能力，注重培養學生獨立思考，創新思維和能力，增強學生運用中醫思維、中醫手段和方法分析問題和解決問題的能力，獲取終身學習的能力，以完成大學生核心能力的構建。
[參考文獻]
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中醫臨床醫學論文篇2
淺談加強中醫醫學生臨床能力培養的策略
摘要：論述了加強臨床能力培養是保證高等中醫教育培養 應用 型人才的關鍵，指出臨床能力包括運用臨床基本 理論 和知識解決臨床實際 問題 的能力以及臨床技能與臨床思維能力，提出應轉變觀念，進行課程改革，改進教學 方法 ，注重臨床能力培養以及調整考核側重點，注重能力評價，加強中醫醫學生臨床能力培養的，培養出既具有較高理論水平，又能夠解決臨床實際問題的復合型中醫人才。
關鍵詞：中醫教育; 臨床能力
高等中醫教育的首要任務，是培養應用型中醫人才，中醫人才的服務地點是 醫院 ，服務對象是病人。
因此，中醫院校所培養的醫學生應具有較強的解決臨床實際問題的能力，才能適應臨床工作的需要，才能受到醫院和病人的歡迎。
但是，現階段中醫醫學生的臨床能力與醫院需要尚有較大差距。
因而提高中醫醫學生的臨床能力，是中醫教學改革中值得 研究 和亟待解決的問題。
加強臨床能力的培養不能簡單地把臨床能力理解為臨床操作能力，還應包括應用臨床基本理論和知識，解決臨床實際問題的能力、臨床思維能力等 內容 ，具體而言，包括問病、查體、書寫醫療文書、接待處置病人、手術基本操作能力。
為此，我們就如何增強中醫醫學生的臨床能力培養提幾點看法。
1 轉變觀念，進行課程改革
中醫教育的培養目標是培養具有良好的思想品質和職業道德，較廣泛的人文、 社會 科學 知識，較堅實的中醫學基礎理論，較強的臨床 分析 和思維能力，較熟練的專業實踐技能和較扎實的解決臨床實際問題能力的臨床中醫師。
中醫是一門實踐性很強的學科，臨床療效是中醫生存、 發展 及長盛不衰的生命力所在。
而高等中醫教育卻忽視臨床能力的培養，部分中醫高等院校還出現了醫教分家的奇怪現象，部分教師缺乏臨床機會和臨床經驗，使部分教材編寫不規范，內容高度重復，相同的內容在中醫基礎理論中有，在臨床各科又重復出現，課堂教學內容與臨床脫節。
因此中醫教育必須以“實踐為本”，進行課程結構改革，規范教材，更新教學內容，加強技能培養，已勢在必行。
針對臨床基本操作教學中出現的盲目性、隨意性及缺乏理論指導等弊端，可以設立臨床實驗技能課，系統 學習 基礎性和普遍性的診療操作技能，并進行規范的操作訓練，訓練內容可包括基本的護理、常見的診療技術、常見手術的基本操作等，從整體上提高醫學生的專業技術素質。
2 革新思想，改進教學方法，注重能力培養
過去幾年高等中醫教育以“課堂、教師、教材”為中心，長期以來采用“灌輸式”教學方法，學生大部分的時間和精力是在課堂里度過。
醫學生在完成基礎和專業理論學習后進入臨床實習，理論教學與臨床實踐被割裂為兩個相互獨立的階段，臨床實習僅作為課堂教學的延伸和補充，期間學生實踐的時間、機會都較少，因此，學生的臨床能力未得到滿意地培養。
現代 中醫教育應實現以學生為主體、以實踐為重點，應以臨床技能、臨床思維能力培養為重點，理論教學應緊密結合臨床實踐。
2.1 以臨床問題為中心教學臨床貫穿于教學過程的始終，將課堂理論教學與臨床實踐合二為一，理論學習與臨床實踐融為一體。
激發醫學生興趣的莫過于臨床問題，讓學生先接觸到真實的病人和病情，使醫學生主動參與教學過程，改灌輸式教學法為啟發式教學法，提前將思考內容交給醫學生，每節課核心內容都適時展開提問和討論。
讓醫學生帶著疑問聽課，帶著興趣思考，不僅對所講內容加深了印象，加深了理解，而且鍛煉了醫學生的臨床思維能力。
教學中應增加見習時間及床邊教學機會，使醫學生的理論知識更好地與臨床實際結合，鍛煉醫學生分析問題和解決問題的能力，改變以往見習以聽為主的局面，增加醫學生的參與意識與動手機會。
通過讓學生盡早和更多地接觸到臨床，讓學生耳濡目染，體驗醫護人員性質，體驗中醫的社會價值，加深對中醫學術思想和辨證思維的認識，這不僅有利于提高學生的臨床水平和鞏固專業思想，還可將枯燥乏味的中醫理論知識、概念在生動、直觀的臨床過程中加深理解，由感性認識上升為理性認識，從而強化了理論教學的效果。
2.2 臨床帶教、臨床實習應突出能力培養臨床教學過程中，應安排有較高 理論 水平和豐富臨床經驗的教師擔任帶教老師，根據課堂教學的進度，針對學生的特點，針對性地指導學生臨床實踐。
要改變以往帶教病種和病例的隨意性，老師帶教前有充分準備，結合講課 內容 準備好典型病例，并將病種和有關操作內容預先告訴學生，讓學生在見習前能針對性地進行預習和準備，這樣的示教有助于提高臨床見習的效果。
加強臨床能力培養必須有從事大量臨床實踐的機會，要有足夠的臨床實踐的時間和病種及操作訓練來保證。
在安排臨床實習時，要在臨床相關學科的臨床科室進行輪轉，并進行專科訓練。
只有在大量的臨床實踐活動中，才能加深對所學書本知識的理解和運用，才能積累豐富的臨床工作經驗，不斷提高臨床工作能力。
實習過程中，我們應讓醫學生在臨床帶教老師的指導下獨立分管少量的床位，使醫學生逐漸擺脫依賴心理，學會運用掌握的中醫學基礎專業知識，培養獨立處理疾病的能力。
2.3 加強正確的臨床思維 方法 的培養我們發現，醫學生通過同樣的臨床實踐活動，卻沒有得到相同的效果。
那是因為對待實踐的態度不同，有的學生是有準備地參加實踐，積極思考，而有的則沒有準備，不積極思考，所以效果不同。
因此，在臨床實踐活動中醫學生一定要積極參與，善于動腦，要有意識有準備地去觀察病人，訓練獲取信息能力、綜合 分析 能力、辨析能力、口頭表述、文字處理能力，通過對臨床資料的分析，摸索正確的疾病診斷思路和 治療 的內在 規律 。
只有通過實踐-認識-再實踐-再認識的反復深化，才能不斷提高臨床工作能力，鍛煉臨床思維能力，提高醫學生的臨床綜合素質。
3 調整考核側重點，注重臨床能力的評價
臨床實習階段是醫學生充分發揮主觀能動作用，也是全面培養臨床技能的最佳時期，臨床能力培養是一個漸進與積累的實踐過程。
實習期間學生容易放松自我要求，加之過去的考核重理論、輕實踐的導向，使醫學生在實習中容易忽視臨床技能的培養。
因此，對臨床能力的考核應貫穿每個培養階段，考核內容的重點應加強對臨床工作能力、臨床知識及臨床思維能力的考核。
應通過制定臨床能力考核的細則，規范管理，認真實施，保證評價工作真實可靠，采取平時經常考核和階段考核，全面準確地評價醫學生的整體臨床能力與水平。
同時，中醫 教育 過程中，還應注意加強思想品德、醫德醫風、團結協作等綜合素質的培養。
應按照中醫獨特的培養和成才規律，通過對學生中醫傳統文化的培養和熏陶，提高醫學生 中國 傳統文化整體素養，有利于培養醫學生的中醫辨證思維，穩定學生的中醫專業思想;另一方面還應吸取 現代 科學 新知識、新技術、新方法，采用開放性 研究 態度，與時俱進，不斷促進中醫學術自身的 發展 和完善，培養出既具有較高理論水平，又能夠解決臨床實際 問題 的復合型中醫人才。
參考 文獻 ：
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[5] 王晉豫，蘇元林，楊洪波.深化教學改革，提高醫學生臨床能力[J].中華醫院管理雜志,1999,15(11)：648.
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