環狀混合痔臨床醫學論文
1資料與方法
1.1一般資料
選取2009年1月至2011年1月期間在本院門診接受治療的39例環狀混合痔患者為研究對象，參照《痔臨床診治指南(草案)》，及2006年修訂的《痔臨床診治指南》中關于環狀混合痔的診斷標準，所有患者均為確診病例。39例患者中男13例，女16例。年齡24歲至65歲，平均年齡44.5±19.6歲。其中靜脈曲張性環狀等11例，結締組織性環狀痔12例，急性嵌嵌頓性環狀痔16例，病程6～32年，痔核手術枚數為7枚者1例、6枚者4例、5枚者6例、4枚者5例。
1.2方法
治療方法：患者取右側臥位或者膀胱截石位，布比卡因或利多卡因局部麻醉，常規消毒鋪巾。在肛門后正中位（膀胱截石位6點位）切開，以見“MINER三角”為度，在切口兩側邊緣結扎處理。在前正中位切開，以手指無張力感為度。內痔在肛門鏡下注射消痔靈注射液(1:1)1ML—2ML，使痔核腫脹飽滿為度，并按摩該處。然后以肛門為圓心作4—6個放射狀小而淺的切口，并從中剝離出曲張的靜脈團，修整皮緣，使傷口成自然縱形閉合狀，若遇傷口有活動性出血點，可縫扎止血，術畢用亞甲蘭長效止痛。肛內置油紗少許，塔形紗布墊壓，丁字帶固定。
術后處理：術后常規應用抗菌藥物3天，豫防感染。口服安絡血4MG，每日3次，5日可。飲食如常，術后24小時后可排便，便后用雷氏苦參液坐浴5—10分鐘。然后，痔瘡栓1枚納肛，復方黃連霉液紗條外敷，每日便后如前法，直至痊愈。
1.3療效標準
參照《中華人民共和國中醫藥行業標準.中醫肛腸科病證診斷療效標準》
治愈:癥狀及體征消失,創口愈合者
好轉:癥狀及體征好轉,創口愈合者
未愈:癥狀及體征無變化，甚至嚴重者。
2結果
術后皮瓣輕度水腫11例，2～4d自行消退。本組全部治愈，療程15—21d，平均17d。所有患者術后均肛門外觀規整，無后遺癥，肛門生理功能正常。安全可靠，治愈率高，隨訪3年，無一例復發。
3討論
混合痔的特點是肛管失去正常生理結構，痔位于齒狀線上下，表面同時為直腸黏膜和肛管皮膚所覆蓋。如混合痔圍繞直腸肛管一周，則稱為環狀混合痔。環狀混合痔多發于肛門齒線以上，截石位于3、7、11點處，是痔瘡中最嚴重疾病之一，國內外將其列為難治之癥。其主要的臨床癥狀表現為大便時出血，嚴重者站立、行走、咳嗽、噴嚏時痔核會脫出，無法自行回納，須用手推回，或平臥、熱敷后方能回納，痔核脫出嵌頓者，往往發生腫痛，糜爛、壞死，甚至化膿，繼發肛瘺等證。常規的治療方法主要有外剝內扎、切扎及激光療法等，但是這兩種方法均有切除過多，產生大量瘢痕，無法保留足夠皮膚黏膜橋，無法一次處理3個以上環狀外痔等不足之處。本組治療中采取的前后正中位切開，多個小切口淺結扎術的治法是依據“肛門是一縱形閉合器官”的生理特點，采取這一治療方法具有對肛門損傷小的特點，可避免肛門失禁、肛門狹窄，以保持肛門的正常生理功能，同時也能緩解因內括約肌痙攣而引起的便秘。但應注意手術過程中要避免大束組織結扎造成創面大，愈合慢；外痔部分縫合與結扎需注意保留適當皮橋，尤其切除不應過于徹底，因為術后創面攣縮，血供減少，殘留皮贅還可能萎縮，以避免肛門狹窄。治療靜脈曲張性環狀痔的過程中，剝離靜脈團時應避免損傷括約肌。術中可在括約肌表面保留少量血管叢及結締組織，可采取剪破血管法，這樣在不損傷括約肌的前提下，減少愈合后瘢痕，同時又能防止括約肌力學失衡。本組39例患者術后均肛門外觀規整，無后遺癥，肛門生理功能正常。隨訪3年，無一例復發。“前后正中位切開伴多個小切口淺結扎術”治療環狀混合痔，出血量少，不損傷正常皮膚和黏膜，安全、可靠、治愈率高，治療后并發癥少且無后遺癥，能保持肛門正常生理功能等特點。但對手術醫師掌握局部解剖知識要求較高。傷口愈合時間偏長。
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