工傷認定行政起訴狀

時間：2025-12-21 04:45:14 起訴狀我要投稿

工傷認定行政起訴狀

工傷認定行政起訴狀1

　　原告：江西XXXX有限公司

工傷認定行政起訴狀

　　地址：江西XX縣

　　法定代表人：XXX公司董事長

　　被告：XXXXX

　　地址：XXXX

　　法定代表人：XX局長

　　第三人：XXX，男，1970年5月20日生，住XXX

　　身份證號：XXXXXXXX

　　訴訟請求

　　1、依法撤銷被告作出的吉人社工傷認字「20xx」第XX號工傷認定決定書

　　2、本案的訴訟費用由被告承擔

　　事實與理由

　　20xx年3月3日原告與XXX簽訂了《水泥包裝、搬運承包協議》，雙方約定自20xx年3月5日至20xx年3月5日止由XXX承包原告的.水泥包裝、搬運裝車，雙方按搬運數量結算費用。協議簽訂后，XXX雇傭XXX負責水泥搬運工作，這是XXX個人行為，與原告無關。雖然20xx年3月14日XXX受傷，但因原告與XXX無勞動合同關系，那么其受傷也不能認定為工傷。后XX縣勞動爭議仲裁委員會于20xx年12月6日作出關于確認XXX與原告存在勞動關系的回復。被告據此認定用人單位為原告的工傷認定決定書。

　　原告認為，在被告作出工傷認定之前，原告已就勞動關系提出異議并提供了《水泥包裝、搬運承包協議》，那么在沒有經勞動仲裁部門裁決確認屬于勞動關系的前提下，被告就不能確認其工傷情況。雖然第三人提供了XX縣勞動爭議仲裁委員會的“關于確認勞動關系的回復”，但是這并不是生效的仲裁裁決書，更沒有開通審理確認勞動關系爭議一案，法律上也沒有規定“回復”可以作為確認勞動合同關系合法依據。因此，被告的工傷認定書也是錯誤的。

　　綜上，被告作出的吉人社工傷認字「20xx」第XX號工傷認定決定書事實錯誤，請法院依法撤銷該工傷認定決定書，望判如所請。

此致

　申請人：XXX

　　XXXX年XX月XX日

工傷認定行政起訴狀2

　　原告：珠海市XXXX工程有限公司

　　住所地：XXXXX，

　　聯系電話：XXXXX

　　法定代表人：XXX。

　　被告：珠海市香洲區人力資源和社會保障局，住所地為香洲區教育路24號。

　　原告:不服珠海市香洲區人力資源和社會保障局人香勞社工決字XXXX工傷認定決定書，提起訴訟。

　　訴訟請求：

　　一、撤銷被告珠海市香洲區人力資源和社會保障局香勞社工決字XXXX號工傷認定決定書；

　　二、被告承擔本案訴訟費用。

　　事實與理由：

　　原告不服珠海市香洲區人力資源和社會保障局人香勞社工決字[20xx]1112號工傷認定決定書。原告認為，原告從未與XXX建立任何形式的勞動合同關系，因此該工傷認定決定以及行政復議決定的作出均屬違法，特此提起行政訴訟。

此致

　　申請人：XXX

　　XXXX年XX月XX日

工傷認定行政起訴狀3

　　上訴人：

　　原告：XXXX

　　住所地：XXXX

　　法定代表人：XXXX

　　被告：XXX

　　住所地：XXX

　　法定代表人：XX，職務：XX

　　訴訟請求：

　　1、依法撤銷被告于20xx年9月6日作出的豫（鄭）工傷認字（20xx）5068號《河南省工傷認定決定書》；

　　2、本案的訴訟費由被告承擔。

　　事實與理由：

　　20xx年12月1日上午11時許，在原告承建的鶴壁市民兵訓練基地工地由于繩卡脫落導致鋼筋反彈，傷到在此工作的許效軍的下顎部。事故發生后，原告立即派人帶其到鶴壁市第一人民醫院做了16排螺旋CT平掃和CT成像檢查，診斷結果為頭顱CT掃描未見異常。原告為此支付了全部費用。同時，自20xx年12月1日事故發生至今，許效軍未再來原告處工作。

　　20xx年7月12日，許效軍向被告提出工傷認定申請，聲稱自己當初被鋼筋反彈除傷及下顎外，還傷到了左眼，致使“左眼視網膜震蕩傷”。被告經補正（審查）后，于7月19日受理了許效軍的工傷認定申請，并于7月25日書面通知原告就許效軍所受傷害是否為工傷做出書面說明并提供相關證據，于20日內報被告。原告收到被告的《工傷認定舉證通知書》后，于8月5日向被告做出書面說明，認為許效軍聲稱的“左眼視網膜震蕩傷”并非因當初被鋼筋碰傷所造成，與原告無關，不能認定為工傷。同時，原告向被告指出，20xx年12月1日，原告派人帶許效軍去鶴壁市第一人民醫院就診時，該醫院所出具的診斷報告書及CT影像在許效軍處。但被告對原告做出的.書面說明置之不理，未經調查核實，就認定許效軍所受的“左眼視網膜震蕩傷”為工傷。

　　綜上所述，許效軍所受“左眼視網膜震蕩傷”不是在工作時間和工作場所內，因工作原因受到的事故傷害，不能認定為工傷。故原告不服被告作出的工傷認定，特提起訴訟，望人民法院依法撤銷被告作出的工傷認定，并責令被告對許效軍所受“左眼視網膜震蕩傷”是否為工傷重新作出認定，以維護原告的合法權益。

此致

　　具狀人：XXX

XXXX年XX月XX日

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