論抗生素給藥原則及其副意義
摘要：注重杭生素的使用，按照其原則給藥，使得杭生素能夠發揮有效的作用，而不至于導致耐藥性的增加。加強對杭生素副作用的了解，根據副作用發生的理由進行合理給藥，使得杭生素的研究和臨尿都進入科學化的軌道。
關鍵詞：輔助治療 過敏反應 藥物熱
臨床上基本每一個科室，每一個專業的醫生都在使用抗生素，它的使用率是非常高，對于感染，包括病毒感染，細菌的感染，寄生蟲的感染，支原體、衣原體等微生物感染都需要使用抗生素。我們平常的很多疾病也確實屬于感染性疾病，如普通的感冒，上呼吸道的感染，泌尿道的感染，皮膚的感染，但他們引起的感染原是不同的，上呼吸道80- 90%是病毒感染，而泌尿道的是細菌感染。如果是病毒感染我們要用抗病毒的抗生素，如果是細菌感染就要用抗細菌的抗生素。在醫院里抗生素的使用占總量的30- 50%。其中一部分是需要使用的，另外一部分屬于不合理使用。除了醫院，老百姓的家里都會有抗生素存在，藥店里的很大一部分也是抗生素。在我國抗生素的使用是非常廣泛的，其中肯定有很多不合理之處，這就需要進行嚴格的、科學的指導管理。
1、給藥途徑
人體是一個微生態平衡的整體。各種細菌在身體各個部位互相依賴、互相制約、和平共處。對于病毒引起的感染或無菌炎癥使用了抗生素;或者已經明確某種細菌的感染而盲目使用廣譜抗生素或聯合用藥;或者沒有針對性的使用窄譜抗生素，這些抗生素不但沒有殺死致病菌、病毒，或者即使殺死了致病菌，同時也殺死或抑制了正常細菌，引起菌群失調，耐藥致病菌種大量產生、繁殖，造成二重感染，即原有細菌或者病毒感染，由于大量或長期使用抗生素，機體的抵抗力下降，一些真菌趁虛而入，引起鵝口瘡、念珠菌腸炎、全身性念珠菌、曲菌感染等。
輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保藥效;病情好轉能口服時應及早轉為口服給藥。
抗菌藥物的局部應用宜盡量避開：皮膚黏膜局部應用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達到有效濃度，反易引起過敏反應或導致耐藥菌產生，因此治療全身性感染或臟器感染時應避開局部應用抗菌藥物。抗菌藥物的局部應用只限于少數情況，例如全身給藥后在感染部位難以達到治療濃度時可加用局部給藥作為輔助治療。此情況見于治療中樞神經系統感染時某些藥物可同時鞘內給藥;包裹性厚壁膿腫膿腔內注入抗菌藥物以及眼科感染的局部用藥等。某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應用或外用，但應避開將主要供全身應用的品種作局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導致耐藥性和不易致過敏反應的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等易產生過敏反應的藥物不可局部應用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。
2、根據感染的不同部位選藥
2.1肺部感染
患者肺部感染常合并有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫等，肺組織血供不良，影響抗生索效果。應當選用毒性較小的青霉素殺菌藥，且應靜脈給藥，劑量大些，以保證療效，若病情嚴重或有混合感染，采用合理的聯合用藥。
2.2尿路感染
頭孢菌素、青霉素類抗生素在尿液中濃度較高，適用于泌尿系感染;氨基糖甙類抗生素在尿液中的濃度也較高，但老年人慎用，有腎功能不建全者禁用。
2.3膽道感染
大環內酯類抗生素(紅霉素、白霉素、乙酰螺旋霉素等)在膽汁中濃度較高，故對膽道感染者療效較好。而氨基糖甙類抗生素在膽汁中濃度很低，不宜用于膽道感染。
2.4中樞神經系統感染
應選用易透過血腦屏障的氨芐青霉素、青霉素、氯霉素等抗生素。而大環內酯類、氨基糖甙類抗生素不易透過血腦屏障，不宜應用。
3、抗生素引起的副作用
過敏反應用藥后有皮疹，血清病樣反應及過敏性休克。因此用內酚胺類抗生素前要詳細詢問過去有無青霉素過敏史，用青霉素前要作皮膚試驗，如陽性則避開使用。各種青霉素或頭孢菌素只取一種皮試即可，對于用頭孢菌素是否作皮試尚有爭議。
3.1對神經系統反應
鏈霉素和慶大對第8顱神經有損害，臨床表現為眩暈，惡心，嘔吐，運動性共濟失調，大部分患者于停藥后功能逐漸恢復，原有應答功能損害者在藥量大或用藥時間長亦可影響耳蝸功能出現耳鳴與耳聾，對腎功能差者和新生兒要慎用。
3.2對造血系統
氯霉素可引起顆粒性白血球減少和再生障礙性貧血，因此用藥過程中要追查血常規。對腎功能的影響主要是氨基糖甙類的慶大，卡那，萬古等，嚴重時可引起腎小管變性，壞死和腎功能衰竭。磺胺類可引起血尿和腎功能影響，因此臨床在用這些藥時要追查尿常規及腎功能。
對肝功能損害四環素靜脈注射或日服過量可引起肝脂肪性變，嚴重時有惡心嘔吐，發熱，黃疫，腹水等。抗結核藥物如利血平，異英朕，毗嗓酚胺聯合應用時對肝損害大，可引起嚴重中毒性肝炎。喹諾酮類如環丙沙星等能引起直接膽紅質升高，常被誤認為病毒性肝炎。對胃腸道反應口服抗生素如紅霉素等可引起惡心嘔吐，廣譜抗生素還可引起腸道菌群失調和難辯芽抱桿菌性腸炎。
藥物熱在用藥過程中感染的跡象有好轉，但繼續發冷發熱，除外其他因素后要考慮抗生素引起的藥物熱，一旦停藥就不發熱，半衰期長者停藥時間相對長些。
參考文獻
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