調解申請書模板（精選12篇）
在經濟飛速發展、人們往來越來越密切的今天，各種申請書頻頻出現，不同的使用場景有不同的申請書。我們該怎么寫申請書呢？下面是小編幫大家整理的調解申請書模板，僅供參考，歡迎大家閱讀。
調解申請書 1
申請人：____，男，漢族，________年____月____日出生，住____省____縣____鎮____村____號，系死者____之子。
被申請人：____市____建筑總公司。
法定代表人：____，職務：經理。
申請人與被申請人經友好協商，就申請人申請確認____與被申請人勞動關系一案，就相關賠償自愿達成如下協議：
一、申請人親屬____與被申請人存在勞動關系；
二、申請人與被申請人認為____于________年____月____日在廣東省____市____路____鎮____高速入口輔道發生交通事故死亡是工傷；
三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元（大寫柒萬伍仟元整），作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關系存續期間的任何其他責任。
申請人保證____其他親屬同意該協議書，否則由____承擔責任。
本協議書一式叁份，申請人與被申請人各執一份，____勞動爭議仲裁委員會存檔一份。本協議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。
申請人：被申請人：
________年____月____日________年____月____日
調解申請書 2
______縣公安局交警大隊：
當事人小高，男，____年生，身份證號___________________，車輛牌號_______________， 聯系電話_______________，____人，住____，于____年6月24日2時20分在祥寧線K18+300M處發生交通事故，至______當場死亡，目前未向人民法院提起民事訴訟，現請求公安機關交通管理部門對該交通事故涉及______死亡損害賠償部分進行調解。
請求事項：請求調解涉及張______死亡損害賠償部分的所有賠償費用。
申請人：____
____年______月______日
調解申請書 3
申請人姓名：________，性別：________，民族：________，年齡：________，職業或職務：________________，聯系方式：________________，單位或住址：________________
被申請人姓名：___________，性別：___________，民族：___________，年齡：___________，職業或職務：________________，聯系方式：________________，單位或住址：________________________________
糾紛簡要情況：
________________________________
當事人申請事項
1、________________________________
2、________________________________
3、________________________________
人民調解委員會已將申請人民調解的相關規定告知我，現自愿申請人民調解委員會進行調解。
申請人（簽名蓋章或按指紋）：________________
________年________月________日
調解申請書 4
申請人：北京市海淀區________有限公司
法定代表人：________，總經理
住所地：____
被申請人：________，男，1977年12月3日生，漢族，云南省____市人，住____市五華區____村二組，身份證號碼：________________________。
申請事項：
一、強制執行被申請人________按照(____)五法黑民初字第32號《民事調解書》確定的還款義務，支付所欠債務的余款50000元人民幣，并支付違約金30000元。
二、強制執行被申請人自____年11月30日至____年12月10日的逾期還款利息共計人民幣2800元。
三、強制執行被申請執行人自(____)五法黑民初字第32號《民事調解書》確定的.履行期限屆滿之日起至還清款項之日止的遲延履行期間的債務利息。
四、強制執行由申請人預交的訴訟費人民幣1232元。
五、案件執行費由被申請人________承擔。
事實和理由：
申請人訴被申請人借款合同糾紛一案，由五華區人民法院于____年10月29日開庭審理。案件在法官的主持下調解成功，雙方當事人當場簽收了五華區人民法院作出的
(____)五法黑民初字第365號《民事調解書》。調解書中確定被申請人應償還的借款金額為680000元，被申請人________應于____年11月30日前償還400000元，并于____年12月10日前償還余款280000元，逾期不履行還款義務的，需另行承擔違約金人民幣30000元，未按期償還的本金按月利率21‰支付還款利息。調解書生效后，被申請人________在____年11月30日前并未償還欠款，之后于____年12月10日向申請人償還欠款人民幣630000元。余款50000元人民幣至今未付。
綜上，為維護申請人合法權益，維護法律尊嚴，特向貴院申請強制執行。
此致
____市五華區人民法院
申請人：北京市海淀區________有限公司
________年三月七日
調解申請書 5
____縣公安局____派出所：
本人____，系永建轄區____村委會______村村民，____年____月____日21時許，本村村民____及家人因口角和我發生爭吵，隨后，____及家人用木棒將我打傷，導致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫院和大理州人民醫院住院治療，花去醫療費87911.04元，還產生了其他相關費用。經大理滇西司法鑒定中心臨床鑒字第339號鑒定意見書及臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定，我的.傷情為輕傷，后續治療費4500——5000元。
鑒于對方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴重侵害，導致我產生了巨額醫藥費，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關費用。為定紛止爭，順應目前我國的“大調解”居民，構建和諧社會，我懇請你們幫助，對本案的醫療費及其他費用及相關賠償問題進行調解。
特此申請。
申請人：______
____年____月____日
調解申請書 6
申請人：姓名：____________，性別：____________，民族：____________，出生：_______________，聯系方式：____________，單位或住址_________
被申請人：單位名稱_________，法定代表人職務：____________，聯系方式：____________，委托代理人_________，聯系方式：____________，單位地址糾紛_________
簡要情況：
_________
當事人申請事項：
_________
行政調解人員已將調解的相關規定告知我，現自愿申請醫療糾紛行政調解。
申請人：____________
日期：________年____月____日
調解申請書 7
尊敬的人民政府：
申請人：____，男，1956年9月3日出生，漢族，廣西寧明縣人，個體戶，住所地：廣西壯族自治區____市寧____鎮荷城街____號。
申請事項：
申請調解期限。
事實與理由：
貴院受理的本人、廣西錦繡裝飾工程有____責任公司與被告方-勝、龍州縣龍鼎大酒店有限責任____司裝飾裝修合同糾紛一案，因本案各方當事人有調解意愿，特向法院申請調解期限，申請期限為：____年2月9日至____年5月10日。
盼批準！
申請人：______
日期：____年____月____日
調解申請書 8
申請人：
被申請人：
事由：
因____________________________產生爭議，申請調解。
調解請求：
____________
事實與理由：
________________
為此，向__________法院申請調解，請依法調解
（申請人簽名或蓋章）
_______年_______月_______日
調解申請書 9
_____交警隊：
____，性別___，年齡_____，身份證號______，聯系電話_____，住址或單位_____于____年___月___日___時___分，在____發生，未向人民法院提起民事訴訟，現請求貴隊對損害賠償進行調解。
請求事項：________
申請人：____
____年___月__日
調解申請書 10
申請人：
被申請人：
申請人____對____省高級人民法院____年12月29日作出的（____）__民終字第39號民事判決，申請再審。
請求事項：
1、請求最高人民法院對____礦務局所屬____煉油廠因排放有毒污水造成漁民魚害事故給予損失賠償一案調卷再審，改正二審判決錯誤，依法計算直接損失金額，并追加間接損失補償，以維護申請人的合法權益，并使國家的環保政策和有關法律以正確有效地實施。
2、訴訟費用應由____礦務局____煉油廠全部承擔。
事實與理由：
____市______魚場（以下簡稱養魚場）因遭受____市礦務局____煉油廠（以下簡稱煉油廠）排放有毒生產污水而造成的魚業災害而索賠一案，經____市中級人民法院于____年6月14日作出一審判決。判決認定______養魚場魚害產生的直接原因，確為煉油廠排放有毒污水所致，對此，煉油廠應承擔民事賠償責任。該判決認定的災害事實，有____省淡水漁業環境監督監測站作出的《__________魚塘死魚事故調查與鑒定意見》，____市漁政監督管理站作出的《______湖污染事故前養殖魚類資源量認定標準》及____省水產局關于上述《認定標準》中有關污染前該魚塘養殖魚種及數量的計算數額的肯定意見等科學鑒定意見作為事實依據。該判決對賠償的金額是根據我國農業部下發的《水域污染事故漁業資源損失計算方法》的標準，較為合理地判定煉油廠應賠償的數字，即584160.34元。盡管數字采用了計算方法中的下限數字，有的應賠償的數字也有所忽略，再者對污染事故的間接損失尚未予以考慮，但是，總的說來一審判決還是基本上維護了養魚場當前的合法權益，彌補了養魚場所受的直接損失。但是一審被告不服提出上訴，經省高院于____年11月29日作出終審判決書，出人意料地卻將煉油廠應賠償的金額，由584160.34元，突然改為：264000元，且訴訟費判定由受害人養魚場承擔一半。這一判決不僅顯失公正，更主要的是缺乏科學的依據和合法的計算損失的法定標準，在認定事實和適用法律上均有錯誤。
基于上述情況，申請人特向最高人民法院提出申請，懇請國家最高的執法機關主持公正，依法再審，予以改判。為此，現就再申請提出以下幾點理由：
二審法院改判煉油廠賠償金額，減少判給魚場32萬多元的直接損失一事，是違背事實和法律的。在一、二審中對于煉油廠因排放有毒生產污水給養魚場造成嚴重的漁業災害的基本事實，在許多科學的調查和鑒定意見的證實下，都是一致承認的。二審法院不僅對事實沒有提出任何異議，而且明確“被上訴人（即養魚場--引者注）的魚害產生原因是上訴人（即煉油廠--引者注）的工業污水污染所致”但是二審法院在損失計算方法上，卻拋開農業部明文下達的《水域污染事故漁業資源損失計算方法》，改弦更張，另搞一套，用所謂走訪的“省淡水水產研究的座談記錄”作為依據，用估算的方法，得出損失數應為264000元。根據農業部下發的`《水域污染事故漁業資源損失計算方法》的第（三）種計算方法的公式是____________。____市漁政監督管理站正是嚴格按這一公式計算出養魚場損失的鰱、鳙兩種魚的成魚和魚種的數目的。因連續兩年放養魚苗，一種已為成魚，一種仍為魚種。成魚為：________，因尚未捕成魚，故不減去。死亡率雖未達100%，但受到污染的魚已不能食用，實際損失率應為100%。魚種為：________。遺憾的是二審法院對這種依照有關專業部門規定的法定計算方法不予采用，卻采用走訪得來的估算材料，作為改判減少損失賠償的依據，實在是難以服人的。
申請人：
申請日期：______________年______________月______________日
調解申請書 11
____公安局交警大隊：
當事人____，男，____年生，身份證號__________，車輛牌號__________，聯系電話__________，____省____縣人，住____省____縣____鄉____村____組，于____年____月____日____時____分在____處發生交通事故，至____當場死亡，目前未向人民法院提起民事訴訟，現請求公安機關交通管理部門對該交通事故涉及____死亡損害賠償部分進行調解。
請求事項：請求調解涉及張____死亡損害賠償部分的所有賠償費用。
申請人：______
日期：____年____月____日
調解申請書 12
深圳市______區人民法院：
申請人深圳市________有限公司和深圳市______有限公司、深圳市________商業有限公司之間的.租賃合同糾紛兩案（案號為：____），申請人向貴院申請三個月的調解期限，以更好促進糾紛的解決。
望予準許！
申請人：
日期：
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