循證藥學用于藥學信息咨詢
摘要：文章首先對循證藥學的概念及其與藥學信息之間的關系進行必要的介紹，進而在此基礎上通過對藥學問題的提出、資料的收集、資料的評價與反饋等過程的分析探討循證藥學在藥學信息咨詢中的有效運用。
關鍵詞：循證藥學;藥學信息咨詢;臨床藥師
循證藥學，又被稱為“實證藥學”，是近年來逐漸發展起來的一種實踐方法，以遵循科學為依據，以證據為基礎的一種臨床藥物治療學。現階段，我國所開展的有關臨床藥學實踐工作大多數都還停留在對處方的有效分析、血藥濃度的檢測以及對相關藥物的不良反應檢測等方面，大多都是以醫護人員的個體經驗作為開展工作的基礎，極大的降低了臨床醫藥學的科學實踐性。而循證藥學的有效應用，卻是通過對個體案例的總結，篩選出那些具有普遍性且最有效的用藥依據，并建立一個系統的評價指南，從而為臨床用藥提供依據，避免盲目用藥、隨意用藥的現象出現，進而最大限度的保證臨床用藥的有效性。
1、循證藥學同藥學信息之間的關系
首先，循證藥學的實施以藥學信息為基礎。所謂“循證藥學”，其“證”其實指的就是證據，即醫護人員在臨床實踐工作中得到的比較真實的藥物原始數據或者是系統的評價數據。而在藥學的服務中，這類數據其實就是一種藥學的信息。因此，“循證”這一工作的開展基礎就是“證據”，若沒有真實的藥學信息作為支撐，將無證可循，或致使“循證”的推斷與結論與實際脫節，進而導致臨床用藥的錯誤，影響患者的有效治療。因此，藥學信息作為循證藥學得以實施的基礎，其信息的收集與評價也是循證藥學中不可缺少的一部分。在循證藥學工作的開展中，藥學信息一直貫穿在其中，見圖1。
其次，藥學信息的獲取與評價需循證藥學的原則為指導。循證藥學作為一種臨床的藥物治療決策的實踐方法，其基本的原則為：①全面、公正的檢測相關的文獻資料，并采用嚴格的標準與科學對所收集到的信息進行處理與評價，從而將不可用的內容剔除，得出真實、有效的結果;②所得出的結論必須能在臨床實踐中得到適當、準確的應用。然而在藥學服務的實踐中，其所包含的藥學信息十分的豐富，涉及的領域也相當的廣泛，從而給信息的收集與評價工作帶來一定的困難。因此，在實際的工作中，就需要各自按照循證藥學的原則，有目的的展開對相關藥物的信息收集與評價，從而為后期臨床用藥實踐中的相關藥學信息的咨詢提供事實依據。
2、循證藥學應用于藥學信息咨詢的過程與效果
2.1臨床治療與護理中相關藥學問題的提出在每個醫院眾多科室的日常治療與護理工作實踐中，醫護人員與患者經常會發現并提出一些與藥學相關的問題，這時臨床的藥師與主管醫生就需針對提出的問題進行合理的解答，并在將一些比較有意義的相關藥學問題記錄下來，同時注意密切關注并記錄患者的病情發展、藥物的使用情況以及相關檢查的結果，從而有利于相關藥物使用方案及其使用防范的判斷與相關建議的提出，最終便于循證藥學的利用。因此，相關醫護人員有效運用循證藥學及時的解決出現的藥學問題。如：案例1：我院昨天收治了一例發熱的患者，男，41歲，體溫39℃。患者在就診時被診斷為感冒，因此醫護人員給予其35ml的清開靈與300ml的葡萄糖的靜脈注射，滴注的速度為50滴/min，在滴注的過程中，患者自行將滴注的速度增為85滴/min，經過20min的藥物滴注后，患者向醫護人員反映有心慌的表現，而醫護人員進行問詢以后發現是由于患者的滴注速度過快造成的，當患者表示可以承受。同時，醫護人員將滴注的速度調為了15滴/min，并密切關注患者的滴注狀態，30min后滴注結束，經過心電圖等的檢查，患者一切正常后離院。護理人員與主管醫生提出如下問題：為什么中年男性在液體滴注速度過快的時候會出現心慌的表現?這種表現是否是由滴注速度過快而造成的呢?還是與藥物的使用與劑量等因素有關?在今后的工作中，應該如何有效避免患者在滴注時出現心慌現象呢?這時，藥學信息咨詢的相關工作人員就需要針對這些問題，進行準確、及時的記錄與整體，以便于后期的循證藥學工作的實施。
2.2資料與證據的收集從事藥學信息咨詢的相關工作人員，在匯總并整理有關藥學咨詢資料以后，就需在最大范圍內的實施資料與證據的搜索，并對所有與之相關的參考書、處方集與藥學指南展開全面的查詢工作，而對于那些非文獻形式存在的相關專家的建議與會議記錄等也需要實施全面的查詢，最后對所查詢到的資料進行認真的篩選與整體。如：案例2：我院的藥學信息咨詢的相關工作人員及時的對醫護人員所提出的問題進行有效整理與記錄，并在查詢了相關資料與證據以后發現，我院在209年――2013年期間有3例患者在靜脈注射清開靈與葡萄糖以后出現了心慌的不良反應現象。在所有的資料中，有12篇資料是關于我院與其它醫院的醫護人員與專家針對此類情況展開的分析與研究的資料，而關于靜脈注射清開靈與葡萄糖后患者出現心慌不良反應現象的相關報道與分析的資料有130篇。
2.3證據的分析與評價醫院從事藥學信息咨詢的相關工作人員在收集并整理了相關的資料與證據以后，就需對所收集的全部資料與證據展開科學、合理的分析與評價，并對所有的資料與證據進行分類處理，對于那些適用性與可靠性比較強的資料與證據作為重點的推薦與反饋的對象。如：案例3：我院從事藥物信息咨詢的相關工作人員在對上述資料與證據進行全面的收集與整理以后，按照是否有對照觀察的病例、資料的詳實程度等標準對其進行科學、合理的等級分類與評價。經過相關工作人員的全面搜索，其中有90篇文獻與相關的記錄是關于靜脈滴注的速度較快而出現心慌的不良反應的，其大多數都是對于患者年齡較大的分析與研究或者是患者本身的身體狀態對靜脈注射的效果產生的影響研究。在這些資料中，與所提出的問題比較相符的資料有45篇，其中，25篇資料中有完整的參考病例與治療的方案，17篇資料中患者的病情以及治療的方式與本次問題的研究相符，另外有20篇資料中顯示有專家的建議。
2.4基于循證藥學證據的信息反饋醫院從事藥學信息咨詢的相關工作人員在有效運用循證藥學原則對相關的藥學信息與證據進行全面的收集、整理、篩選、評估與分析研究之后，針對信息與證據的重點部分，通過書面的形式形成了書面的報告，并在后面附帶與之相應的藥師與主管醫生的意見，然后在將所有的資料進行匯總后，將所對應的藥學信息及時、有效的反饋給患者、相關的醫護人員。同時，對于一些具有典型意義且比較特殊的相關藥學問題，可通過開展專題研討會的形式對經過循證藥學分析的藥學信息進行反饋與研究。
3、結束語
以往醫護人員都是憑借自身多年的臨床經驗、醫師的指導以及一些研究報告等展開對不同患者的診斷與治療，這種工作實踐容易使一些真正有效的治療方法得不到有效的運用。而循證藥學在藥學信息咨詢工作中的有效運用，就可以有效避免這一問題的出現，且對臨床的合理用藥提出了有力的依據，從而有利于臨床實踐工作的開展。
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