循證醫學理念在心內科實習中的指導意義論文
【關鍵詞】 循證醫學；心血管內科；實習
循證醫學（evidence瞓ased medicine，EBM）的核心思想是臨床診療方法應遵循科學依據，評價和綜合分析所得證據，正確應用上述結果以指導疾病的診斷、治療和預后分析。目前心血管疾病的診斷和治療理念日新月異，其重要的原因之一就是心血管專業的大規模隨機對照臨床試驗數量眾多，不斷更新了心血管疾病的診治原則，充實了心血管實踐中的EBM概念。心血管內科因為其疾病專業性強，病情多危重，發生醫患矛盾的潛在可能性較大，因此學習正確的EBM理論，培養良好的臨床思維習慣是改進心血管專業實習效果的重要方法。
1加強臨床診治能力的訓練
臨床診斷能力是應用辨證和邏輯思維的方法，診斷和治療疾病的思維活動。科學的診斷過程就是通過對病史、體征、癥狀和輔助檢查結果的分析，經過抽象思維作出符合疾病本質的判斷過程。心血管系統抽象理論多，學生在大課學習中理解本來就較困難，加之部分帶教老師因害怕醫療風險，帶教中結合臨床較少，所以在醫學生中存在理論和實踐都不足的現狀，這造成多數實習生在心血管專業方面的臨床思維能力欠佳，尤其在橫向思維方面顯得更為不足。因此，臨床思維能力的培養是心血管內科實習的重要組成部分。臨床醫師在正確診斷的基礎上，結合各種客觀臨床研究結果和臨床經驗，才能做出科學的治療決策［1］。在實習中加強EBM思維的培養，有利于在實習醫師中更早地建立正確的診斷和治療理念。
2自我學習與繼續教育模式的更新
臨床醫學的特點決定了學生畢業后自我學習和繼續教育必不可少，而循證醫學思維和方法作為臨床醫生終身自我繼續教育的內容不斷豐富和更新。實習醫師在臨床實習中首先接受的是帶教老師的經驗和技術，但是臨床醫生的醫學信息不能僅僅來源于教科書、上級醫生和專家的經驗或零散的臨床研究報告，這些信息可能并不確切或已經過時。循證醫學指導臨床醫生對有關研究進行系統、全面的文獻檢索，獲得無偏倚的相關結果，對研究的科學性進行正確判斷，對研究的結果進行綜合分析，所以與傳統的文獻綜述和文獻檢索顯著不同。例如，在臨床工作中，醫生應首先對某種疾病的病因、診斷、防治或預后等提出問題，根據該問題查尋當前最佳的研究證據，對相關證據的真實性和臨床應用的可行性進行嚴格評價，結合病人的具體情況和專業知識應用有關證據，并進行嚴格的篩選和采納。這種以問題為導向的循證實踐過程達到了更新知識、自我學習、不斷提高的終身教育目的［2］。研究表明，在查房、病例討論和會診等醫療工作中引入循證的臨床實踐模式，對改進臨床醫生的醫療行為、降低醫療費用和提高醫護質量具有重要的現實意義［1］。
3溝通能力的增強能減少醫患糾紛
循證醫學強調從獲取的客觀信息著手診治病人，可以說開拓了一個全新的臨床領域，有助于醫療診治決策的科學化。科學化的診治決策首先使患者獲益，其次使醫療資源得到合理利用，同時還有利于對醫務人員自身的保護，盡量減少醫患糾紛。醫患關系在法律上處于平等地位，但是因為醫療信息不對稱，患者和家屬對疾病的診斷、治療、價格等信息不能得到充分了解，容易產生不信任感，對診斷和治療效果不滿意是醫患糾紛中患方反映的主要問題［3］，所以運用循證醫學理論和相關結果，對患方進行解釋、溝通，才能做到以理服人，使患者和家屬理解醫生的診療措施不是個人的意向，而是建立在循證醫學的證據基礎之上。例如，β受體阻滯劑治療慢性心力衰竭的效果已經得到證實，可以明顯減少心衰患者的死亡率和住院率，隨治療時間的延長其遠期效果更加突出，但是部分病人早期服用時可能產生癥狀加重的表現，這時醫生如果從臨床藥物作用機制和遠期循證醫學證據出發，多給予解釋和溝通，容易提高患者依從性，從而增強治療效果。
在心內科實習中，堅持給實習醫生灌輸“循證是診療措施出發點”的觀念，不但有利于其專業知識的學習和實踐，更有利于實習醫生在以后工作中增強化解醫患糾紛的能力，對培養綜合素質有著十分重要的意義。
【參考文獻】
［1］ 范亞平. 臨床教學中應重視循證醫學思維和方法的培養［J］. 中國交通醫學雜志，2005，19（5）：549-550.
［2］ 朱波，高加蓉，陳正堂. 淺談醫學生循證醫學觀念的培養［J］. 局解手術學雜志，2005，14(1): 40.
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