醫學檢驗標準化操作實例

時間：2025-10-16 21:43:44 醫學檢驗畢業論文

醫學檢驗標準化操作實例

　　醫學檢驗標準化操作實例

　　摘要: 通過分析醫學檢驗標準化操作的重要性,以實例說明了醫學檢驗中如何做到操作程序的標準化。

　　通過制定醫學檢驗操作標準,保障人民的身體健康。

　　關鍵詞: 醫學檢驗;標準化;實例分析�

　　1 醫學檢驗標準化的重要性�

　　醫學檢驗是運用現代物理化學方法、手段進行醫學診斷的一門學科,主要研究如何通過實驗室技術、醫療儀器設備為臨床診斷、治療提供依據。

　　在高等院校通過系統學習這門學科,使學生了解如何鑒定人的血型、確定一個人是否貧血、肝功能是否正常、怎樣拍人體胸部及四肢的X線片,怎樣進行CT掃描等等。

　　標準化(standardization)是指某一個領域需要達到的統一的標準要求,是為在一定的范圍內獲得最佳秩序,對實際的或潛在的問題制定共同的和重復使用的規則的活動。

　　如信息工作標準化,其目的是使文獻工作走向標準化、系列化和通用化,達到信息交流和資源共享。

　　國際標準化組織(ISO)的主要任務是制訂國際標準、協調世界范圍內的標準化工作。

　　標準化的問題由來已久,中國自秦代開始,歷代王朝都有法定度量衡標準以及法定違反標準的法則。

　　中國現代標準化工作的任務是制定標準、組織實施標準和對標準的實施進行監督。

　　為了發展社會主義商品經濟,促進技術進步,改進產品質量,對工業產品、規格、質量、等級或者安全衛生等需要有統一的技術要求,使標準化工作適應社會主義現代化和發展對外經濟的需要。

　　標準化的實質是通過制定、發布和實施標準,達到統一,從而獲得最佳秩序和社會效益。

　　統一就是為了保證事物發展所必須的秩序和效率,對事物的形成、功能或其他特性,確定適合于一定時期和一定條件的一致規范,并使這種一致規范與被取代的對象在功能上達到等效。

　　標準化為科學管理奠定了基礎。

　　所謂科學管理,就是依據生產技術的發展規律和客觀經濟規律對企業進行管理,而各種科學管理制度的形式,都以標準化為基礎。

　　標準化是科研、生產、使用三者之間的橋梁。

　　一項科研成果,一旦納入相應標準,就能迅速得到推廣和應用。

　　因此,標準化可使新技術和新科研成果得到推廣應用,從而促進技術進步。

　　標準化應用于科學研究,可以避免在研究上的重復勞動;應用于產品設計,可以縮短設計周期;應用于生產,可使生產在科學有秩序的基礎上進行;應用于管理,可促進統一、協調、高效率等。

　　隨著科學技術的發展,生產的社會化程度越來越高,生產規模越來越大,技術要求越來越復雜,分工越來越細,生產協作越來越廣泛,這就必須通過制定和使用標準,來保證各生產部門的活動,在技術上保持高度的統一和協調,以使生產正常進行。

　　所以說,標準化為組織現代化生產創造了前提條件。

　　大量的環保標準、衛生標準和安全標準制定發布后,用法律形式強制執行,對保障人民的身體健康和生命財產安全具有重大作用。

　　2 醫學檢驗標準化操作的實例分析�

　　標準化操作,又稱為標準操作規程(Standard Operating Procedure,SOP),是為有效地實施和完成某一臨床試驗中每項工作所擬定的標準而詳細的書面規程。

　　以醫學檢驗中的痰液細菌檢驗為例,眾所周知,傳統習慣程序的痰標本細菌學檢驗其臨床符合率并不高,傳統程序的痰標本細菌學檢驗緩慢,很不適應臨床診斷治療的迫切性。

　　究其原因,除了因為微生物和人體的相關性本身就具有復雜性:源自細菌的致病與條件致病的辨證性,如致病菌可能為正常攜帶,而細菌在肺通氣功能異常病人的下呼吸道可以發生單純定植或感染,要證明培養結果與感染的相關性是醫學微生物學所面臨的難題;還因為痰標本采集不規范導致的不合格標本帶來的培養結果與病人感染不相符。

　　因此,提出相應詳細可行的令全國同行公認的統一規范的標準化操作程序(SOP)和完整的痰液培養的質量控制辦法,建立規范而快速的痰液細菌學檢驗的SOP對于提高呼吸系統感染病的診治水平和控制抗生素的濫用等問題均有重要的作用。

　　醫學檢驗標準化操作實例:第一,標本接收篩選方案。

　　目測黃色、灰色、血性、鐵銹色、渾濁、稠厚、呈現團塊狀的標本為合格標本;而無色透明、有灰白片狀物或黑色小點,有明顯食物渣滓、紙屑灰塵的為不合格標本。

　　經過目測篩選的標本,在洗滌前還需再經過顯微鏡下篩選,取約0.1ml痰液(黃豆大小)用接種環均勻涂布成2×2cm2大小的涂膜,在顯微鏡下,凡膿細胞大于25/LP且鱗狀上皮小于10/LP的標本為合格標本,可進入下一步程序;而膿細胞小于10/LP但細菌數量大于+++或鱗狀上皮大于25/LP的標本為不合格標本,應拒收。

　　第二,標本預處理。

　　先用20ml生理鹽水洗滌兩次,經過10ml生理鹽水稀釋后,加入1%的PH7.6的胰蛋白酶溶液消化90min后接種,并同時在洗滌后制作原始痰涂片,進行染色鏡檢。

　　第三,讀片。

　　根據人體對細菌、真菌感染在早期主要以非特異性免疫的細胞免疫為主的特點,結合呼吸系統生理病理特點,闡述痰液形成過程和排出過程。

　　在下呼吸道中感染中形成的炎性滲出、包裹物中存在與感染直接相關的病原菌,在自然排痰的過程中會被上呼吸道的正常菌群所污染,但污染菌位于炎性包裹物之外,且人體對正常菌群具有共生性保護因而不會產生吞噬現象。

　　據此,將選擇痰標本中膿細胞成團塊狀分布,集中而不稠密,且周圍無鱗狀上皮細胞或無大量成團狀分布的細菌球的區域為讀片區,認真收尋20-30個視野中膿細胞聚集處的膿細胞胞漿中有無吞噬的細菌及細菌的染色排列特征,菌體特征(如粗細、長短、扭曲)并作記錄,將此作為確定病原菌的理論依據。

　　第四,標本的接種培養。

　　第五,讀碟。

　　第六,細菌鑒定。

　　在痰標本的直接涂片鏡檢結果的指導下進行分離鑒定,根據痰液涂片直接鏡檢結果中被炎性包裹及膿細胞吞噬的細菌的革蘭染色后的形態特征為指引,閱讀平皿中菌落形態并作菌落細菌的革蘭染色,選擇與鏡檢結果一致的細菌(該步驟應該在經驗豐富的高資歷微生物檢驗老師的帶領下進行),必要時進行純培養,再根據該細菌在各種不同培養基上的生長情況及相應菌落特征進行初步鑒定和分群,隨后在細菌革蘭氏染色鏡檢特點、觸酶、氧化酶等簡單試驗的進一步鑒定和分群到相關的科或屬后采用相應的編碼鑒定系統鑒定手工或自動化鑒定,對溶血性鏈球菌及肺炎鏈球菌在生化反應的同時采用乳膠試劑作為補充。

　　為了縮短鑒定時間還可采用具有培養鑒定一體化作用的多功能培養基配合快速酶法編碼鑒定系統進行鑒定。

　　第七,藥敏試驗。

　　按CLSI相關規定進行藥敏試驗,可采用特殊的藥敏試驗觀察計算方法(如自動化儀器采用的光電濁度速率法、熒光速率法等)縮短藥敏時間。

　　向臨床提供一份快速的初步報告。

　　第八,結果報告。

　　常規痰培養報告應包括完整的病人信息、臨床診斷、抗生素使用情況(由臨床醫生在申請單上注明)、未染色標本直接涂片結果(有無膿細胞、膿細胞數量、上皮細胞數量、二者比例、有無真菌孢子/菌絲、有無寄生蟲等)、Gram染色鏡檢結果(包括膿細胞數量、上皮細胞與胞外正常菌群數量與污染程度、膿細胞胞內吞噬細菌/真菌孢子的情況,炎性包裹物內細菌和真菌的存在情況、膿細胞和炎性包裹物內的細菌/真菌的染色特征、形態特征和排列特征)、所分離細菌的鑒定結果、耐藥監測結果、一般藥敏結果、該檢驗結果與臨床診斷和治療相關性的評述和建議。

　　第九,質量控制。

　　為保證細菌學檢驗結果的快速準確和臨床符合率,應對全過程進行嚴格的質量控制。

　　3 結語�

　　在經濟、技術、科學及管理等社會實踐中,對重復性事物和概念,通過制定、發布和實施標準,達到統一,更能獲得最佳秩序和社會效益。

　　統一是為了確定一組對象的一致規范,其目的是保證事物所必須的秩序和效率;統一的原則是功能等效,從一組對象中選擇確定一致規范,應能包含被取代對象所具備的必要功能;同時,統一是相對的,確定的一致規范,只適用于一定時期和一定條件,隨著時間的推移和條件的改變,舊的統一就要由新的統一所代替。

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