仲裁調解協議書范文
在當下社會，協議使用的情況越來越多，簽訂協議可以保障自身的權益不被侵害。擬起協議來就毫無頭緒？下面是小編精心整理的仲裁調解協議書范文，希望能夠幫助到大家。
申請人：_________，男，漢族，_________年6月7日出生，住_________省_________縣_________鎮_________村_________號，系死者_________之子。
被申請人：_________公司。
法定代表人：_________，職務：經理。
申請人與被申請人經友好協商，就申請人申請確認_________與被申請人勞動關系一案，就相關賠償自愿達成如下協議：
一、申請人親屬_________與被申請人存在勞動關系；
二、申請人與被申請人認為_________于20xx年7月3日在_________省_________市_________路_________鎮_________高速入口輔道發生交通事故死亡是工傷；
三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元（大寫柒萬伍仟元整），作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關系存續期間的任何其他責任。
申請人保證_________其他親屬同意該協議書，否則由_________承擔責任。
本協議書一式叁份，申請人與被申請人各執一份，_________市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。
本協議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。
申請人：_________被申請人：_________
_________年_________月_________日_________年_________月_________日
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