痛經中醫辨證治療
痛經中醫辨證治療
[摘要]目的探討痛經的辨證分型以及中醫藥治療療效。
為臨床應用提供參考。
方法根據中醫辨證原理對我院2007年1月~2009年1月收治的124例痛經患者進行辨證分型,然后根據辨證結果,采取針對性的治療措施。
結果124例患者中屬于氣滯血瘀型40例,寒濕凝滯型36例,氣血虛弱型29例,濕熱下注19例。
經過精心治療,痊愈60例,顯效38例,有效24例,無效2例,總有效率達79.03%。
結論中醫辨證治療痛經具有副作用少,療效確切等優點,值得臨床應用。
[關鍵詞]痛經;中醫辨證;治療
痛經是指婦女在月經來臨前后及月經期出現小腹或/和腰部疼痛的臨床癥狀,嚴重者痛及腰骶。
隨月經周期而發作,發作期間還可伴有以下癥狀:惡心嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷,甚至昏厥,嚴重影響患者的正常生活。
臨床根據發病原因類型的不同分為原發性痛經和繼發性痛經,原發性痛經多指生殖器官無明顯病變患者,故又稱功能性痛經,多見于青春期少女、未婚及已婚未育者,研究表明此種痛經在正常分娩后疼痛多可緩解或消失。
繼發性痛經則多因生殖器官有器質性病變所致[1,2]。
祖國醫學認為:婦女在經期及月經前后,生理上沖任的氣血較平時變化急驟,此時若感病邪或潛在病因與氣血相干,以致沖任、胞宮氣血運行不暢,則“不通則痛”;或致沖任、胞宮失于濡養,而“不榮則痛”。
痛經多因情志所傷。
六淫為害,導致沖任阻滯,或因精血不足,胞脈失于濡養所致[3]。
中醫稱本病為“經行腹痛”。
有虛實之分,臨床可分氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣血虛弱、濕熱下注四個證型。
1資料與方法
1.1一般資料本組124例患者均為我院2007年1月~2009年1月門診收治的痛經癥患者,年齡17~47歲,平均(25.7±5.6)歲;病程1個月~13年。
其中原發性痛經120例,繼發痛經4例。
1.2方法
1.2.1辨證分型(1)氣滯血瘀:患者主要表現為每于月經前一二天和/或月經期小腹脹痛,拒按,或伴胸脅乳房脹,心煩急躁易怒,胸悶,經量少或淋漓不暢,經色紫黯,可見凝血塊,拒按血塊排出后痛減,經凈疼痛消失,舌紫黯或有瘀點,脈弦或弦滑。
(2)寒濕凝滯:見者主要表現為經前數日和/或經期小腹冷痛,得熱痛減,按之痛甚,經量少,色不鮮或夾污黑瘀塊,質稀。
畏寒肢冷、胃脘痛、遇熱痛減,惡心嘔吐,白帶多,舌苔白膩,脈沉緊。
(3)氣血虛弱:患者主要表現為于月經經后一二天和/或經期小腹隱痛,經期多錯后,小腹及陰部空墜,喜揉按,月經量少,色淡質薄,或神疲乏力,或面色不華或萎黃,或神疲倦怠,納少便溏,舌淡,脈細弱。
(4)濕熱下注:患者主要表現為經前小腹疼痛拒按,有灼熱感,或伴腰骶疼痛;月經周期多提前,量增多或經期延長,平時小腹與腰骶部酸痛,經來疼痛加劇。
低熱起伏,經色黯紅,質稠有塊,帶下黃稠,小便短黃,舌紅、苔黃而膩,脈弦數或濡數。
1.2.2治療原則及用藥
1.2.2.1氣滯血瘀治療原則:活血化瘀,行氣止痛。
成藥:逍遙丸,由安徽仁和藥業生產,國藥準字Z34020490。
組方:柴胡、當歸、白芍、白術(炒)、茯苓、炙甘草、薄荷。
每次9 g,每日2次口服。
中草藥:當歸10 g,赤芍10 g,川芎10 g,桃仁10 g,紅花6 g,枳殼10 g,延胡10 g,五靈脂10 g,丹皮10 g,烏藥10 g,香附10 g,甘草6 g等,水煎服,每日一劑。
1.2.2.2寒濕凝滯治療原則:溫經散寒除濕,化瘀止痛。
治療:調經丸,由北京同仁堂股份有限公司生產,國藥準字Z11020019,組方:麥門冬、制半夏、阿膠(蛤粉炒)、熟地黃、延胡索、香附、沒藥、益母草、艾葉炭、續斷、黃芩、吳茱萸、牡丹皮(酒炒)、酒白芍、制川芎、肉佳、當歸、炙甘草等,每次9 g,每日2~3次口服。
中草藥:吳茱萸10 g,當歸10 g,川芎10 g,益母草10 g,延胡10 g,川牛膝15 g,桂枝10 g,蒼術10 g,茯苓10 g,香附15 g,干姜10 g,每日一劑水煎服。
1.2.2.3氣血虛弱治療原則:益氣養血,調經止痛。
治療:烏雞白鳳丸,江西匯仁制藥廠生產,國藥準字Z36021216,每次9 g,每日1次口服。
中草藥:熟地10 g,當歸12 g,白芍10 g,川芎10 g,黃芪10 g,黨參10 g,吳茱萸10 g,桂枝10 g,香附10 g,延胡12 g,甘草6 g。
1.2.2.4 濕熱下注治療原則:清熱除濕,化瘀止痛。
治療:婦科五淋丸,江西僑業制藥生產,國藥準字Z20003109,一次6 g,一日2次口服。
中草藥:枳實10 g,赤芍15 g,柴胡10 g,丹參20 g,三七粉(沖服)2 g,車前子10 g,龍葵20 g,扁苔10 g,桃仁10 g。
明確診斷后,中醫針對病因,分別采取活血化瘀,行氣理氣,溫經散寒,除濕,益氣補血,益腎養肝等方法治療痛經,效果非常明顯。
以上各證之藥于月經前3～5天開始服至經期,每日1劑服2次,連服3～4個周期可獲滿意效果。
2結果
124例患者中屬于氣滯血瘀型40例,寒濕凝滯型36例,氣血虛弱型29例,濕熱下注19例。
經過精心治療,痊愈60例,顯效38例,有效24例,無效2例,總有效率達79.03%。
3 典型病例
吳××,女,37 歲,主訴月經期腹痛2 d來就診,患者兩年前人工流產后,每逢經期及經后出現腰骶疼痛,今月經來潮第二天,腰酸如折,小腹隱痛,月經量偏少,經色淡黯,頭暈耳鳴,舌質淡紅,苔少,脈細弦。
診斷為氣滯血瘀型痛經。
擬方:當歸10 g,赤芍10 g,川芎10 g,桃仁10 g,紅花6 g,枳殼10 g,延胡10 g,五靈脂10 g,丹皮10 g,烏藥10 g,香附10 g,甘草6 g等,水煎服,每日一劑,7天為一個療程,治療3個月后,痛經癥狀消失,隨訪6個月無復發。
3討論
早在《金匱要略》中就有“經水不利,少腹滿痛”的記載。
后隋•巢元方在《諸病源候論》中,列有“月水來腹痛候”,并指出腹痛是因為“勞傷血氣”或風冷客于胞絡而“損沖任之脈”所引起。
宋代陳自明注重了情志致病因素,認為“憂思氣郁而滯”,或“血結成塊”因而形成了氣滯血瘀,經行不暢,滯而作痛。
金•朱丹溪在《格致余論》中,從腹痛的時間上劃分虛實,認為經將行而痛為氣滯;臨行時腰腹痛為郁滯,為瘀血;經后而痛為氣血俱虛。
這種區分虛實的方法對后世影響很大。
明•王肯堂的《胎產證治》中指出:經止腰腹痛為“血海空虛而氣不收”引起。
對血虛腹痛的時間,病機作了進一步論述。
明代張景岳《景岳全書•婦人規》將痛經分為虛實兩類。
實者有寒滯、血滯、氣滯、熱滯。
虛者有血虛、氣虛。
總結臨床中痛經“挾虛者多,全實者少”。
清•吳謙等所著《醫宗金鑒•婦科心法要訣》明確腹痛在經前為氣滯血瘀,而且氣滯血者,則多脹痛,血滯氣者,則多疼痛,為臨床的用藥側重提供了理論基礎。
痛經的證因脈治,一般根據月經的期、量、色、質,結合舌、脈及疼痛時間和性質,較易分辨寒熱虛實。
但臨床上有時錯綜復雜要根據不同的病證作出不同的分析,因在實踐中痛經虛實寒熱并兼,所以治療上也要互相兼顧。
筆者認為,痛經發作,雖可分為各種不同證型,但在辨證的前提下,止痛仍為要務:第一用藥宜偏溫,因經血亦得溫則行,通則不痛。
第二宜選既能理氣化瘀又可止痛的藥物可緩解子宮痙攣收縮的作用。
第三配合使用鎮靜安神藥物。
痛經的患者往往心情緊張、恐懼,或對疼痛敏感,故安定心神亦顯得非常必要[4,5]。
此外,痛經患者應注意少吃寒涼生冷或刺激性食物。
經期不宜游泳,涉水,淋雨,起居生活應用常度。
《景岳全書•婦人規》云:“經行腹痛,證有虛實。
實者,或因寒滯,或因血滯,或因熱滯;虛者,有因血虛,有因氣虛。
然實痛者,多痛于未行之前,經通而痛自減;虛痛者,于既行之后,血去而痛未止,或血去而痛益甚。
大都可按可揉者為虛,拒按拒揉者為實。
有滯無滯,于此可察。
但實中有虛,虛中亦有實。
此當于形氣稟質兼而辨之,當以察意,言不能悉也。”歷代醫家為研究痛經奠下了理論基礎,但還有待于我們后人的進一步探索、研究、進取。
綜上,痛經中醫治療的關鍵在于臨床辨證,辨證確診后,擬定治療方法,并隨著患者病情的發展靈活加減,可獲得良好治療效果,值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1]孔雙芝. 中醫治療痛經辨證分型探討[J].邯鄲高等醫學專科學校學報,2010,14(5):411-412.
[2]劉弘. 關于痛經辨證分型的專家問卷分析[J].中醫雜志,2008,49(11):743-744.
[3]趙鶯,歐陽利民,曾鳳. 原發性痛經辨證分型與脈圖參數相關性分析.山東中醫雜志,2007,26(11):743-744.
[4]孫秋穎. 淺談原發性痛經中醫治療的臨床體會[J].中國現代醫藥應用,2010,4(5):100-101.
[5]謝威,謝亞莉.原發性痛經中醫治療進展[J].實用中醫雜志,2008,24(11):748-749.
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