當代中醫學校教育對中醫傳統傳承模式的回歸與超越論文

時間：2025-08-10 21:46:43 中醫學畢業論文

　　【摘要】 首先對家傳與師承、學校與自學等傳統中醫傳承模式的主要形態進行了簡要論述，繼之對當代中醫學校教育借鑒中醫傳統傳承模式實驗辦學的案例進行了回顧，提出應適時建立本科教育后的中醫學校教育，將現代中醫學校教育與傳統傳承模式有機結合，培養出多元發展的中醫人才。

當代中醫學校教育對中醫傳統傳承模式的回歸與超越論文

　　【關鍵詞】 中醫教育；中醫傳承模式；中醫少年班；傳統中醫班；教改實驗班

　　中醫是有著深厚理論體系的經驗醫學，在四千余年的發展演變過程中，形成了具有中醫特色的傳承模式。當代中醫學校教育在經歷了數十年的發展后，不斷嘗試對中醫傳統傳承模式的回歸。筆者認為，在吸收古今中外醫學教育的科學理念和成功經驗的基礎上,應適時建立本科教育后的中醫學校教育，以實現中醫教育的快速發展。

　　1 中醫傳承的傳統模式

　　1.1 家傳與師承

　　1.1.1 家傳

　　張仲景在《傷寒論》的序文中說：“觀今之醫，不念思求經旨，以演其所知，各承家技，終始順習。”可見在張仲景所處的時代，家傳已經成為醫學傳承的重要方式。《禮記·曲禮》中說“君有疾飲藥，臣先嘗之，親有疾飲藥，子先嘗之，醫不三世，不服其藥”。唐代經學家孔穎達在《禮記正義》中對“三世”給出了兩種解釋，其一是“擇其父子相承至三世者。”蓋因此義欠周到，又說“三世者，一曰《黃帝針灸》，二曰《神農本草》，三曰《素女脈訣》，若不習此三世之書，不得服其藥。”

　　醫學世家是中醫史上一個突出的現象。萬密齋是我國明代的醫學大家，以兒、婦、麻、痘諸科著稱，在養生學、婦嬰保健及預防醫學方面均有獨到見解，他系統地總結了家傳醫學理論和臨床實踐經驗，撰寫了《萬氏家傳育嬰秘訣》、《萬氏家傳廣嗣紀要》、《萬氏家傳婦女科》、《萬氏家傳痘疹必法》等多部著作。上述著作均以“家傳”命名，強調了家傳的意義和重要性。世家傳承的教育方式主要是為了衣食生計，繼承人的選擇受到諸如“傳男不傳女、傳女不傳婿”等許多宗法制度的限制。但是，這種學者與教者一起生活，一起學習，一起行醫的模式，為醫家的成才提供了良好的學習環境，具有其他教育形式無法比擬的優勢，可為現代中醫教育提供模范和借鑒。當代的姜春華、彭履祥、何任等一代中醫名家，都得益于家傳。

　　1.1.2 師承

　　古代的許多技藝多為以師帶徒的形式傳授，言傳身教，口口相傳，使各種技藝得以流傳。師徒教育是古代中醫人才培養的主要形式之一。 “古之學者必有師”。如扁鵲師從長桑君，張仲景師從張伯祖，李東垣師從張元素，吳普、樊阿、李當之則是醫學家華佗的弟子。這種師徒教育代代相傳，造就了諸多名醫，并形成一些學派。如河間學派的劉完素—羅知悌—朱丹溪—戴思恭；易水學派的張元素—李杲—王好古、羅天益等。這種師徒教育有比較親密的師生關系，學生往往寄宿于老師家中，生活與學習一體，授課和和臨床并重。徒弟拜師以后，一般是留在師傅的身邊，跟著老師看病，親眼看老師如何望、聞、問、切，如何診斷病癥和立方遣藥。經過一段時間后，師傅才開始給學徒布置一些諸如《藥性賦》、《湯頭歌訣》、《醫學三字經》之類的中醫入門書，令其早晚課誦，日常仍隨師侍診，再經歷一段時期后，老師才開始講授如《內經》、《傷寒》、《金匱》等中醫經典，并讓學生嘗試獨自診病。老師根據徒弟處理病人的能力，決定其是否“出徒”。中醫的很多思維、經驗難以言說，老師很難把心中的感悟準確表達，學生也很難理解老師所表述的奧妙思維，通過生活中的密切接觸，便于學生在臨床的過程中體悟中醫理論的奧妙之處。

　　與世家傳承教育相比，老師對學生的選擇面更廣，要求更高，老師的經驗往往由學生整理而流傳百世，對家傳教育的局限有所突破。李聰甫、劉渡舟、方藥中等當代名家都有老師啟蒙，后成為一代名醫。

　　1.2 私淑自學與學校教育

　　1.2.1 私淑自學

　　中醫的自學性很強，歷代也不乏因親友患病，或自身體弱多病，通過自學、私淑而成為一代名醫的。

　　明代儒醫王肯堂是自學成才的典型。王氏父親為嘉靖年間進士，歷任刑部員外郎、右都御史等職。王肯堂在17歲時，因母親生病，不滿于醫生的診治水平，在業儒之余，發憤學醫。王氏30歲中舉，40歲中進士，43歲辭官回家，專事醫務，行醫之余先后撰寫《證治準繩》、《醫鏡》、《醫辨》等醫學書籍。王肯堂后世以醫名于世，其儒學之名反而被逐漸淡忘。岳美中也主要依靠刻苦自學，而成一代名醫。岳先生學醫之始，是因肺病咯血，求治無效，遂購閱醫書，欲謀自救。岳美中幾十年的生活，基本是“日理臨床夜讀書。”臨床常無暇日，讀書必至深夜。當然，除了讀書、臨證之外，岳氏也非常珍惜從師學習的機會。他善用經方治大病，較早地提出了專病、專方、專藥與辨證論治相結合的原則，在中醫老年病學領域中多有創見。金壽山、李克淦、劉惠民等當代名醫，也主要是通過自學成為杏林大家。

　　1.2.2 學校教育

　　古代也有政府主導設立的醫學教育機構，如隋唐的太醫署、宋代的太醫局、明代的太醫院等。由于古代專門的醫學院校數量有限，因而培養出來的醫生主要是滿足少數皇親貴族的需要，遠遠不能不能滿足社會的需求，因而也不能成為中醫傳承的主流。

　　我國自晉朝便有了學校教育的雛形，隋代建立了太醫署，唐代繼設的太醫署屬太常寺主管，兼管醫政與辦學。其辦學規模和課程設置都較隋代有更大的發展。宋代的醫學教育較唐朝有所改革。醫政與醫學分立，太醫局成為國家最高的醫學教育機構。此外，地方也設有專門培養醫學人才的專門機構。太醫局于翰林院選拔醫官講授醫經，分方脈科、針科、瘍科三個專業。學生必須兼通其他有關學科，要求學生有廣博的基本知識。明代官方的最高醫學機構為太醫院，除了為皇室服務外，還兼管醫學教育。太醫院的醫生主要從各地世業醫生中考選，偶爾也公開招考。清代的醫學教育則大體上沿襲了宋明以來的制度。

　　近代以來，隨著西方學校教育的傳入，學校教育開始在中國立足并逐漸普及。中醫學校先后有廣東中醫藥專門學校和上海中醫專門學校等。1912年7月，政府公布《大學令》，允許私人辦大學和專門學校，1917年，丁甘仁在謝利恒、夏應堂等同道支持下，創辦了上海中醫專門學校，程門雪、嚴蒼山、黃文東、秦伯未、章次公等近代名醫都出自該校，學校教育對于培養中醫人才的重要性由此可見一斑。

　　2 當代中醫學校教育對傳統傳承模式的回歸

　　2.1 當代中醫教育面臨諸多質疑

　　自1956年中醫藥高等院校建立以來，經過50多年的發展，我國已經形成了高等教育、職業技術教育、成人教育并舉，專科、本科、研究生、博士后等多層次、多規格的中醫教育體系，在人才培養的數量上遠遠超過了古代。但對于人才培養的質量，卻存在不少質疑的聲音。成都中醫學院1991年的一位畢業生2008年在一知名刊物發表文章，說自己畢業后因不會看病而對中醫失去了信心，并且認為這是全班同學的共同感受，因為“我們班真正意義上從事中醫事業的人已寥寥無幾了”［1］。這種認識并非個別聲音，專門從事中醫教育研究的張瑞老師認為［2］：“全國中醫院校每年畢業數萬名學生，可真正立志繼承祖國醫學事業者卻極少極少。”甚至有學者呼吁要借國外的土壤保留下“純中醫”的“根”，培養出“真正的中醫”［3］。

　　2.2 當代中醫學校教育對中醫傳統傳承模式的回歸

　　近三十年來，業內人士對中醫教育的困惑、癥結和出路進行了思考，并進行了許多有益的探索，在教育模式上開始回歸中醫傳統的傳承模式。其中比較典型的有山東中醫學院開辦的中醫少年班、山東中醫藥大學近年設立的傳統中醫班，以及北京中醫藥大學招收的教改實驗班。

　　2.2.1 中醫少年班

　　20世紀80年代，山東中醫學院在全國首創舉辦了中醫高等教育少年班，于1985、1986、1987年連續招收了三屆中醫少年班大學生。每年招生50人，學制8年，授學士學位。其中預科三年，除了教授高中課程外，尚開設了藥性賦、湯頭歌訣、經絡循行歌訣、醫學三字經、中醫學概論、傷寒論、金匱要略等中醫啟蒙課程；本科5年，增加了中醫經典的課時，加設了訓詁、音韻、中醫古籍選讀等課程，并提前進入臨床實習階段。筆者是山東中醫學院86級少年班的學生，現在已畢業14年了，感覺受益最大的是預科階段背誦的啟蒙讀物，至今臨床開方，還經常默誦藥性賦和湯頭歌訣。班中同學畢業后大部分從事中醫臨床工作，對于預科階段的中醫學習大都是比較認可的。

　　2.2.2 傳統中醫班

　　經過反復論證，在校長王新陸教授的大力倡導下，山東中醫藥大學于2005年創辦了“傳統型中醫”本碩連讀班，目的是培養一批能掌握中醫理論精髓、會看疑難病的傳統型中醫。在培養過程中將院校教育模式與師承培養模式相結合，傳統與現代相結合，理論與實踐相結合。傳統中醫班采取學分制，課程設置上淡化英語、計算機、西醫等課程，強化中醫課程，中西醫課程比例由原來的5.5∶4.5調整為4∶1；將中醫經典課程作為理論教學的重點，突出傳統中醫特色。從第二學年開始，學生每周至少有兩個半天到醫院參加實踐，兩次集中見習，每次8～12周，畢業實習二年半。傳統班實行導師制，按照一定條件選出的導師分學業導師和臨床導師，學業導師全程指導學業，臨床導師主要指導臨床實踐。

　　顯然，傳統中醫班在課程設置和管理上都借鑒了該校開辦中醫少年班的經驗，自愿報名和導師制則是一大進步。這一教學改革被稱為中醫的“基因工程”，如果學校在加強學生管理的基礎上，順利完成各項教學計劃，傳統中醫班有望培養出功底深厚、技能全面的“傳統中醫”人才，為中醫留下一線命脈。

　　2.2.3 教改實驗班

　　2007年，北京中醫藥大學以學校中醫學專業自主招生的中醫名家子弟為基礎，首批招收33名本科生，開辦了中醫教改實驗班。教改實驗班充分利用院校、社會和中醫名家家庭等教學資源，早期配備導師，發揮校內導師、校外導師以及中醫名家傳承者的協同作用，建立互動、開放的課程與教學體系。在學生培養過程中，該班增加了文、史、哲及中醫經典著作等內容的傳授，早期進入臨床，增加學生課內外中醫臨床實習、實訓等實踐環節，探索融“院校教育—師承教育—家傳教育”為一體的新型中醫藥人才培養模式。

　　北京中醫藥大學的教改實驗班將家傳、師承和學校教育有機結合，對于傳統的中醫人才培養模式無疑是一次全方位的回歸與超越。

　　3 建立本科教育后的中醫教育

　　3.1 古代的先儒后醫與西方本科教育后的醫學教育異曲同工

　　中醫素有儒醫之說。儒醫是以儒家學說為行醫指導思想,精通醫學理論與技術的醫師［4］。在封建社會，醫生的社會地位從總體上說是比較低的。讀書人往往首先選擇仕途，屢試不第，改行從醫者頗多。如易水學派創始人張元素，二十七歲試經義進士，犯廟諱下第，乃開始學醫；金元四大家之一的朱震亨年輕時曾跟隨理學大師許謙學習儒學，后改醫道；出生于世代行醫之家的明代醫藥學家李時珍，也是在3次考舉人落第后，才下決心學醫。其他如唐代名醫王燾、明代名醫王肯堂、清代名醫陳修園等均是亦官亦醫，儒而兼醫。可以這樣講，秦漢以后，建國之前的中醫，不懂儒學幾乎是不可能的。

　　中醫學在發展的過程中吸取了傳統科技文化的精髓，取仕的過程自然奠定了深厚的國學基礎，精通傳統文化，掌握了國人特有的思維方式，再學起醫來自然是得心應手。俗語稱“秀才學醫，籠中抓雞”，就是這個道理。

　　因此，我國古代的醫學教育實質上是先進行素質教育，后進行專業學習，這與美國的“建立在本科教育基礎上的醫生培養模式”異曲同工，也是中國古代醫學之所以較為發達的原因。

　　3.2 適時建立本科教育后的中醫教育

　　為了滿足國民的醫療衛生需求，建國后只能進行普及式的醫學教育，在積累了近60年的經驗后，可以嘗試建立建立本科學歷后的醫學教育。中醫院校的生源除了理科專業的本科畢業生外，可以適量招收國學功底深厚的文科專業學生，以培養傳統型的中醫人才。

　　學生在取得本科學歷后，人生觀、價值觀比較成熟，在專業選擇上比較客觀、理性，進入醫學院校后，專業思想相對比較鞏固，學習效果自然會更好。目前，中醫院校的很多學生在入學后發現中醫的思維模式與從小學習的思維習慣有很大不同，進而出現畏難或抵觸情緒，專業思想動搖，極大降低了學生的培養質量。

　　現在的中醫院校已經不是傳統的醫學專科院校了，在紛紛改名為“大學”之后，已成為含有醫、理、文、工等多學科的綜合性大學。如北京中醫藥大學設有人文學院，廣東、成都、山東等中醫藥大學設有人文社科學院。這些大學的各學科之間應有意識的增加交融與滲透，文、理、工科學生在本科畢業后可以繼續接受中醫教育。不難想象，在接受了本科的基本素質教育后，如有志于從事中醫事業，繼續接受中醫教育，其培養質量可取得飛躍提高。

　　4 結語

　　20世紀30年代，本科教育后進入醫學專業教育的醫生培養模式成為美國醫學教育的主流，美國醫學教育從此快速發展。50年來，中醫高等教育培養了大批中醫和中西醫結合人才，為我國的醫療衛生事業做出了不可磨滅的貢獻。只有根據中醫學自身的特點和規律，探索中醫教育的新模式，多層次、多元化發展中醫教育，適時建立本科教育后的中醫教育體系，有望培養出符合中醫學術內涵，具備中醫臨床技能的人才，為人類的健康事業做出更大的貢獻。

　　【參考文獻】

　　1］蔡進.醫道與醫術——關于中醫未來走向的思索之一［J］.讀書，2008，（1）：4754.

　　［2］張瑞，王慶憲.中醫教育事業的困惑、癥結和與出路［J］.醫學與哲學（人文社會醫學版），2008,29（4）：5758.

　　［3］毛嘉陵.將純中醫的“根”暫時借種在國外土壤中，毛嘉陵博客:/pic/blog/index.aspx·ID=191.

　　［4］賀圣迪.論儒醫的形成與特征［J］.上饒師專學報,1999，19（5）：5459.

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