高血壓病的非藥物治療體會
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【關鍵詞】 非藥物治療;高血壓病;療效
【摘要】隨著社會經濟的發展，人們生活方式的改變，高血壓的患病率逐年上升。高血壓是引發腦卒中的主要危險因素，對人民的健康危害極大，所以控制高血壓是預防腦卒中的主要措施。由于高血壓發病和病情進展隱匿，早期常不被重視，很多早期輕型高血壓患者由于各種原因常常不愿意服藥，但對于非藥物治療樂意接受。本文以改變生活方式和行為因素為主的治療方法對早期高血壓患者取得了顯著療效，報告如下。
1對象與方法
1.1對象選擇觀察了2000年5月—2007年5月在門診就醫的1級未治的高血壓患者50例，高血壓值為收縮壓(SBP)140~159mmHg，舒張壓(DBP)90~99mmHg，其中男36例，女14例，年齡30~60歲，平均48.06歲。38例患者均因不同程度的頭暈、頭脹、失眠、多夢而就診，另12例患者無明顯癥狀，因體檢時發現血壓高就診。經有關檢查排除了冠心病、糖尿病、腎臟疾病等繼發和白大衣高血壓，亦無高血壓家族史。50例患者中均有食高脂肪食物、食鹽過多、喝酒等不良習慣;長期大量吸煙者13例，長時間精神緊張、焦慮、失眠者17例。超重者為20例，體重指數(BMI)25~27。
1.2方法在對所有患者進行健康教育的基礎上采用了改變生活方式和行為因素的非藥物在治療，并建立醫療檔案，跟蹤隨訪。
1.2.1控制總熱量、保持正常體重、預防超重和肥胖采用以谷類食物為主的合理營養，平衡飲食，每天食谷類食物300~500g。對于超重者首先減少含脂肪高的豬肉，增加含優質蛋白較高而脂肪較少的魚類及禽類，蛋白質食物可選用奶、蛋、魚、蝦、雞、鴨、瘦肉、植物蛋白，以豆類為主。每天攝入的蛋白質可按每日每公斤體重0.8~1.2g計算。少食甜食，多食新鮮含維生素豐富的物質，每天吃新鮮蔬菜400~500g，水果100~200g。控制總熱量攝入，其中糖類占總熱量的50%~60%，脂肪30%~35%，蛋白質占15%~20%。BMI控制在<25。
1.2.2適量運動根據個人的體質和愛好選擇合適的運動，如氣功、太極拳、散步、游泳、快步、騎自行車等。其運動強度用脈率來掌握：運動中最佳脈率=170-年齡，運動中最大脈率=210-年齡。運動時間每次30min左右，每周3~5次。
1.2.3減少鈉鹽每人每天食鹽量不超過6g。首先減少烹調用鹽及含鹽高的調料，少食各種咸菜及鹽腌食品。
1.2.4注意補充鉀和鈣進食含鉀多的蔬菜，如菠菜、莧菜、香菜、木耳、香菇等。進食含鈣豐富的食品如綠葉蔬菜，豆制品和牛奶。
1.2.5戒煙限酒吸煙者勸其戒煙，飲酒量每天限制在男性：葡萄酒少于150ml，或啤酒少于500ml，啤酒含高嘌呤，高尿酸血癥或痛風患者禁飲或白酒少于50ml，女性減半量，對肥胖者戒酒。
1.2.6減輕精神壓力、保持平衡心理對于長期精神壓力和心情抑郁者，通過心理疏導，幫助他們多參與社交活動，參加一些有情趣的活動。
2結果
41例患者經過上述治療，3~6個月后門診或院外隨訪均取得了一定療效，血壓偏高都得到了有效控制，所有患者血壓都達到正常范圍內，頭暈、頭痛等癥狀得到明顯緩解，精神也為之一振，工作生活質量得到了不同程度的提高。有9例患者因未能嚴格遵照醫囑進行改變生活方式和行為因素治療，血壓及臨床癥狀沒有明顯改善，其中5例患者隨訪過程中血壓有繼續升高趨勢，及時給予藥物治療，同時進一步加強健康教育宣教，使患者逐漸能配合非藥物治療措施，血壓逐漸下降并維持在正常范圍。
3討論
流行病學調查表明，在我國腦卒中發病率約250/10萬人，而冠心病發病率約50/10萬人。腦卒中發病是冠心病的5倍[1]，因此，我國心血管病防治的重點是預防腦卒中。引發腦卒中的主要危險是高血壓，所以控制高血壓是預防腦卒中的主要措施[2]。除遺傳因素外，目前公認的高血壓發病系超重、高鹽膳食及中等以上飲酒等多因素相互作用的結果，本組患者均有不同程度上述不良生活習慣，因此，改善生活方式不僅是輕度高血壓的主要治療，也是中高度高血壓患者藥物治療的基礎。高血壓病的非藥物治療近年來深受世界各國的重視，因為非藥物治療有著不可替代的作用，首先非藥物治療不需要服藥，可以極大降低國家和個人的經濟負擔[3]，其次，沒有長期服用降壓藥物引起的不良反應。另外，非藥物治療還有著改善脂質代謝、降低血清總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白、升高高密度脂蛋白和改善胰島素的敏感性等作用[4]。很多1級高血壓患者，通過非藥物治療就能達到降壓使血壓達標的目的。對于2級以上或有危險因素的1級高血壓患者，非藥物治療配合藥物治療，有利于提高藥物治療的效果，減少所需藥物的劑量，從而減少藥物的不良反應，提高患者堅持服藥的依從性。本組患者單純應用非藥物治療，有41例患者血壓長期保持在正常范圍，有9例患者因未能嚴格遵照醫囑進行治療，血壓及臨床癥狀沒有明顯改善，其中5例患者隨訪過程中血壓有繼續升高趨勢，及時給予藥物治療，同時非藥物治療仍然作為基礎治療，血壓下降并維持在正常范圍。說明非藥物治療在高血壓病的治療中有著極其重要的作用。在非藥物治療高血壓患者時應注意，嚴格掌握非藥物治療的適應證，正常高值血壓，即SBP 120~139mmHg，DBP 80~89mmHg及1級高血壓，即SBP 140~159mmHg，DBP 90~99mmHg的患者，可首選非藥物治療，并追蹤3~6個月，以決定是否需要加用藥物治療。對于DBP持續在90~94mmHg，并伴心血管危險因素或并發癥者，須藥物治療。1級高血壓在非藥物治療無效時，需藥物治療。2、3級高血壓在藥物治療的同時也應認真采取非藥物治療措施，以期提高降壓藥物的療效和防止并發癥的發生[1]。
【參考文獻】
1中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版).高血壓雜志，2005,13(增刊)：3-6.
2陳霞.高血壓患者非藥物康復措施.邯鄲醫學高等專科學校學報，2005,18(4)：297-298.
3溫淑蘭，劉林英，宋巖.高血壓的非藥物治療.中國療養醫學，2005,14(6)：427-428.
4齊玉琴，劉玉亭，錢曉明.特殊人群血脂異常的循證治療.中華保健醫學雜志
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