婦產科主治醫師考點整理

2017婦產科主治醫師考點整理

　　卵巢腫瘤是女性生殖器官常見腫瘤。不同的年齡階段發生腫瘤的組織學類型會有所不同。應屆畢業生考試網小編為大家編輯整理了2017婦產科主治醫師考點整理，希望對大家考試有所幫助。

　　宮外孕的病理分析

　　1.輸卵管妊娠的變化與結局輸卵管管腔狹小，管壁薄且缺乏粘膜下組織，其肌層遠不如子宮肌壁厚與堅韌，妊娠時又不能形成完好的蛻膜，不能適應胚胎的生長發育，因此，

　　當輸卵管妊娠發展到一定時期，將發生以下結局：

　　(1)輸卵管妊娠流產：多見于輸卵管壺腹部妊娠，發病多在妊娠8-12周。受精卵種植在輸卵管粘膜皺襞內，由于輸卵管妊娠時管壁蛻膜形成不完整，發育中的囊胚常向管腔突出，終于突破包膜而出血，囊胚可與管壁分離，若整個囊胚剝離落入管腔并經輸卵管逆蠕動經傘端排出到腹腔，形成輸卵管完全流產，出血一般不多。若囊胚剝離不完整，妊娠產物部分排出到腹腔，部分尚附著于輸卵管壁，形成輸卵管不全流產，滋養細胞繼續侵蝕輸卵管壁，導致反復出血，形成輸卵管血腫或輸卵管周圍血腫。由于輸卵管肌壁薄，收縮力差，不易止血，血液不斷流出，積聚在直腸子宮陷窩形成盆腔血腫，量多時甚至流入腹腔。

　　(2)輸卵管妊娠破裂：多見于輸卵管峽部妊娠，發病多在妊娠6周左右。受精卵著床于輸卵管粘膜皺襞間，當囊胚生長發育時絨毛向管壁方向侵蝕肌層及漿膜，最后穿破漿膜，形成輸卵管妊娠破裂。輸卵管肌層血管豐富，輸卵管妊娠破裂所致的出血遠較輸卵管妊娠流產劇烈，短期內即可發生大量腹腔內出血使患者陷于休克，亦可反復出血，在盆腔內與腹腔內形成血腫。輸卵管間質部妊娠雖少見，但后果嚴重，其結局幾乎全為輸卵管妊娠破裂。

　　輸卵管間質部為通入子宮角的肌壁內部分，管腔周圍肌層較厚，因此可以維持妊娠到4個月左右才發生破裂。由于此處血運豐富，其破裂尤如子宮破裂，癥狀極為嚴重，往往在短時期內發生大量的腹腔內出血。輸卵管妊娠流產或破裂，有時內出血停止，病情穩定，時間久，胚胎死亡或吸收。但長期反復的內出血所形成的盆腔血腫若不消散，血腫機化變硬并與周圍組織粘連，臨床上稱為陳舊性宮外孕。

　　(3)繼發性腹腔妊娠：不論輸卵管妊娠流產或破裂，一般囊胚從輸卵管排出到腹腔內或闊韌帶內，多數死亡，不會再生長發育，但偶爾也有存活者，若存活胚胎的絨毛組織仍附著于原位或排至腹腔后重新種植而獲得營養，可繼續生長發育形成繼發性腹腔妊娠。若破裂口在闊韌帶內，可發展為闊韌帶妊娠。

　　2.子宮的變化 輸卵管妊娠和正常妊娠一樣，滋養細胞產生的HCG維持黃體生長，使甾體激素分泌增加。因此，月經停止來潮，子宮增大變軟，子宮內膜出現蛻膜反應。若胚胎死亡，滋養細胞活力消失，蛻膜自宮壁剝離而發生陰道流血。有時蛻膜可完整剝離，隨陰道流血排出三角形蛻膜管型;有時則呈碎片排出。排出的組織見不到絨毛，組織學檢查無滋養細胞。子宮內膜的形態學改變呈多樣性，除內膜呈蛻膜改變外，若胚胎死亡已久，內膜可呈增生期改變，有時可見Arias-Stella (A-S)反應，鏡檢見內膜腺體上皮細胞增生，內膜腺體細胞增大，細胞邊界不清，腺細胞排列成團，突人腺腔，細胞極性消失，細胞核肥大、深染，胞漿有空泡。這種子宮內膜過度增生和分泌的反應可能為甾體激素過度刺激所引起，雖對診斷有一定價值，但并非輸卵管妊娠時所特有。此外，胚胎死亡后，部分深入肌層的絨毛仍存活，黃體退化遲緩，內膜仍可呈分泌反應。

　　卵巢腫瘤組織學分類

　　卵巢腫瘤是女性生殖器官常見腫瘤。不同的年齡階段發生腫瘤的組織學類型會有所不同。卵巢上皮性腫瘤好發于50～60歲的婦女，而卵巢生殖細胞腫瘤多見于30歲以下的年輕女性。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一。由于卵巢位于盆腔的深部，至今也缺乏有效的早期診斷方法，病變不易被發現，一旦出現癥狀多屬晚期，死亡率高居婦科惡性腫瘤首位。卵巢惡性腫瘤已成為嚴重威脅婦女生命和健康的主要腫瘤。

　　卵巢雖小，組織成分非常復雜，是全身各臟器原發腫瘤類型最多的器官。不同類型卵巢腫瘤的組織學結構和生物學行為都存在很大的差異，對于腫瘤的治療和預后也是至關重要的。針對卵巢組織發生學上的差異，世界衛生組織(WH0，1973)制定的卵巢腫瘤的組織學分類法是目前普遍采用的卵巢腫瘤分類法。主要類型有：上皮性腫瘤，生殖細胞腫瘤，性索間質腫瘤，其他類型及轉移性腫瘤。

　　1.上皮性腫瘤占原發性卵巢腫瘤50%～70%，其惡性類型占卵巢惡性腫瘤的85%～90%.腫瘤來源于卵巢表面的生發上皮，具有分化為各種苗勒上皮的潛能。向輸卵管上皮分化，形成漿液性腫瘤;向宮頸粘膜分化，形成粘液性腫瘤;向子宮內膜分化，則形成子宮內膜樣腫瘤。

　　2.生殖細胞腫瘤占卵巢腫瘤的20%～40%.生殖細胞來源于生殖腺以外的內胚葉組織，有發生多種組織的功能。未分化者為無性細胞瘤，胚胎多能者為胚胎癌，向胚胎結構分化為畸胎瘤，向胚外結構分化為內胚窶瘤、絨毛膜癌。

　　3.性索間質腫瘤約占卵巢腫瘤的5%.性索間質來源于原始體腔的間葉組織，可向男女兩性分化。向上皮分化形成顆粒細胞瘤或支持細胞瘤;向間質分化形成卵泡膜細胞瘤或間質細胞瘤。此類腫瘤常有內分泌功能，又稱功能性卵巢腫瘤。

　　4.轉移性腫瘤占卵巢腫瘤的5%～l0%，其原發部位多為胃腸道、乳腺及生殖器官。

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