2017年外科主治醫師考試輔導復習資料
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橋本甲狀腺炎的類型
(1)假性甲亢型：
少數患者可有甲亢的臨床表現，如心悸、多汗、神經過敏等，但甲狀腺功能檢查無甲亢證據，TGAb、TMAb陽性。這種病人無需抗甲狀腺藥物治療，癥狀可自行消失。
(2)橋本甲亢型：
患者伴發甲亢，部分病例還可有浸潤性突眼、粘液性水腫等。可有典型的甲亢表現，循環抗體滴度較高。這類患者甲亢狀態可持續數年，常需要抗甲狀腺藥物治療，但劑量不宜過大，要注意藥物性甲減發生。手術切除或放射性核素治療均不適宜，易發生永久性甲減。
(3)突眼型：
本病可發生浸潤性突眼，其甲狀腺功能可正常、亢進或減退。眶后肌有淋巴細胞浸潤、水腫。血清TGAb和TMAb均為陽性。
(4)亞急性甲狀腺炎型：
少數患者發病較急，伴發熱，甲狀腺迅速增大，伴局部疼痛和壓痛，血沉加快，但攝碘率正常或增高，甲狀腺抗體高滴度限性。
(5)青少年型：
青少年甲狀腺腫中，橋本甲狀腺炎約占40%，其甲狀腺較小，甲狀腺功能正常，甲狀腺抗體滴度又較低，臨床診斷較困難。有部分患者甲狀腺腫增大較迅速，稱青少年增生型。部分患者可合并甲狀腺功能減退。
神經斷裂后的癥狀
(1)感覺障礙：感覺神經的分布與鄰近神經支配區互相重迭，所以完全障礙范圍較小，一旦同時損傷。范圍也擴大。感覺障礙時，痛覺、觸覺、溫度覺以及立體感覺同時受損。
(2)運動障礙：神經損傷后其支配肌肉完全麻痹，肌肉發生萎縮變性，而且是進行性改變。
(3)無汗：由于走行于周圍神經內的交感神經一并被切斷，汗腺功能立即喪失，局部逐漸變成干燥。它與感覺麻痹的范圍大致相同。
(4)血管運動系統的障礙：走行于周圍神經中的交感神經對血管起著收縮作用，故它被切斷后喪失血管收縮作用，使末梢血管擴張、充血，皮溫升高，還有皮膚性狀發生變化，導致毛發異常，指甲變形等。
(5)神經損傷：可引起骨質疏松，關節囊和關節纖維化。
骨瘤樣病損的特點
1.骨囊腫
為一種囊腫樣局限性骨的瘤樣病損，并非真正的囊腫。常見于兒童和青少年，好發于長管狀骨的干骺端，一次為肱骨上段、股骨上段、脛骨上端和橈骨下端。多無明顯癥狀，絕大多數因病理性骨折而就診。
X線顯示干骺端圓形或橢圓形邊界清楚的透亮區，骨皮質有不同程度的膨脹變薄。
非手術治療主要為甲基強的松龍囊內注射。該瘤可以自愈，尤其在骨折后。手術治療可以在保守治療無效時進行，主要為病灶刮除植骨術，有病理性骨折時按骨折治療原則處理。
2.動脈瘤性骨囊腫
為一種從骨內向骨外膨脹性生長的骨性血性囊腫。好發年齡為青少年，好發部位為長骨的干骺端加肱骨上段以及脊柱。囊內有海綿樣網狀結構，內有大血管支，很像動靜脈異常。
主要癥狀為疼痛和腫脹，大多數患者以病理性骨折就診。典型的X線表現為膨脹性囊狀透亮區，界清，內有骨性間隔將囊腔分成蜂窩狀或泡沫狀。
主要治療方法為刮除植骨術，術前要充分估計有大出血可能。對不易手術的部位如脊柱可行放療，但對兒童有破壞骨骺和惡變危險。對上肢關節破壞嚴重可作假體置換術。
3.骨嗜酸性肉芽腫
為局限于骨的組織細胞增殖癥，屬于組織細胞增多癥-X的一種類型。好發年齡為青少年，好發部位為顱骨、肋骨、脊柱、肩胛骨等，在長骨多見于干骺端和骨干。
X線顯示為孤立而界清的溶骨性缺損，可偏于一側而引起骨膜反應。在椎體可呈扁平椎，有時需行病理檢查以鑒別診斷。
4.骨纖維異樣增殖癥
是以骨纖維變性為特征的骨病，也稱骨纖維結構不良。好發于青少年和中年，可為單骨或多骨，有時可有反應骨形成。
病損進展較慢，癥狀不明顯，病理性骨折較常見，血生化檢查正常。X線顯示受累處膨脹變粗，皮質骨變薄，髓腔擴大呈磨砂玻璃狀，界清。可出現骨畸形。
治療包括刮除植骨術、節段切除術和截骨矯形術。
頸部淋巴結結核
頸部淋巴結結核：本病初起無疼痛，進行性腫大多顆淋巴結，累及單側或雙側頸深淋巴結以及腮部、枕骨下、頜下與鎖骨上淋巴結群，病期常為1～3月或更長。呈多顆淋巴結腫大、散在性、可推動。隨疾病發展可融合成團塊、固定、不能推動，最后干酪樣壞死，形成寒性膿腫，破潰后形成慢性竇道。胸部X光片可能顯示結核病灶。
本病全身可采用抗癆療法，少數局限性可推動，而較大淋巴結，可以手術切除。形成寒性膿腫而未破潰者，可穿刺吸膿并注入抗癆藥物，已破潰形成慢性膿性竇道者，可切開刮除并用抗癆藥物換藥。
甲狀舌骨囊腫
系未完全退化的甲狀腺舌管或上皮所引起。甲狀腺舌管在胎兒發育至第三周時出現，其上端在原口腔底部，其下端發生在甲狀腺，至胎兒第五周時退化。其上端段留為舌根部盲孔。 甲狀腺舌骨囊腫通常位于頸部中線、舌骨下，呈園形，直徑約2-3厘米，表面光滑無壓痛。檢查時囊腫固定，不能向上及左右推移，但吞咽或伸舌時腫塊向上移動為其特征。大而淺表的囊腫透光試驗陽性，較小的囊腫可捫到一條索帶連接舌骨。在青春期，由于囊內分泌物潴留或并發感染，囊腫可破潰形成瘺管，瘺管可向上延伸，緊貼舌骨前后或穿過舌骨直達盲孔，由瘺口經常排出半透明粘液，經過一段時間后，瘺管可暫時愈合而結痂，不久又因分泌物潴留而破潰，這樣時發時愈，在瘺口上方可捫及一條向舌骨方向潛行的索帶組織。 囊狀水瘤
頸部囊狀水瘤來源于頸內靜脈和鎖骨下靜脈匯合處的頸淋巴囊，囊壁由內皮細胞和結蒂組織構成，呈多房性，由于輸出淋巴管的阻塞，淋巴液不能回流入靜脈系統而積潴于淋巴囊內形成水瘤，囊狀水瘤具有浸潤性，可延伸至鄰近間隙組織和器官。
頸部囊狀水瘤多于新生兒期發現，有時可延至1～2歲方才就診。臨床特征是頸后三角區，鎖骨上方有一軟的囊性腫塊，界限不清，無觸痛，透光試驗陽性，不易被壓痛，皮膚顏色無改變，囊狀水瘤內有出血時，皮膚可呈黃色。
治療方法是手術切除，一般應在出生后1～2月內早期手術，以免囊狀水瘤增大而浸潤周圍組織。如就診較晚，水瘤較大不能完全切除時，殘留部分囊壁須用高濃度碘酒涂擦，以破壞囊壁內膜，倘水瘤侵入縱膈或腋窩一期切除有困難時可分期手術。
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