胸心外科學主治醫師考點：胸部損傷

胸心外科學主治醫師考點：胸部損傷

　　胸部損傷由車禍、擠壓傷、摔傷和銳器傷所致，包括胸壁挫傷、裂傷、肋骨骨折、氣胸、血胸、肺挫傷。有時合并腹部損傷。應屆畢業生小編整理了胸心外科學主治醫師考點：胸部損傷，希望對大家考試有所幫助。

　　胸部損傷

　　1.胸部創傷thoracic trauma的分類：根據是否穿破全層胸壁，造成胸膜腔與外界溝通，分為：閉合性胸外傷、開放性胸外傷

　　2.胸腹聯合傷：開放性或閉合性胸部創傷，如果膈肌損傷造成胸腔和腹腔貫通，同時傷及腹腔臟器，此類多發性創傷統稱為胸腹聯合傷。

　　3.胸部外傷的治療原則： (重點)

　　1) 恢復胸壁的完整性

　　2) 恢復胸壁的正常運動

　　3) 恢復胸膜腔負壓

　　4) 保持呼吸道通暢

　　5) 防治休克

　　4.開胸探查指征：(重點!!!)

　　1) 胸膜腔內進行性出血

　　2) 心臟、大血管損傷性出血

　　3) 經胸膜腔閉式引流后仍大量漏氣，有嚴重的肺裂傷或氣管、支氣管裂傷

　　4) 食管損傷，食管裂傷

　　5) 胸腹聯合傷，伴膈肌損傷

　　6) 胸內存留較大異物

　　7) 胸壁大塊缺損

　　5.胸膜腔閉式引流

　　適應證：氣胸、血胸、膿胸、開胸術后。

　　排氣——鎖骨中線第二、三肋間或胸大肌外緣第三肋間

　　排液——腋中線與腋后線之間胸腔低位

　　6.心臟危險區：上至鎖骨，兩側至鎖骨中線，下至劍突下，圍成德區域成為心臟危險區。(重點!!)

　　7.肋骨骨折最易折斷部位：4～7肋(長而薄)

　　8.肋骨骨折的分類：單純肋骨骨折(單根單處和多根單處)和多根多處肋骨骨折(連枷胸)

　　9.連枷胸flail chest：多根多處肋骨骨折，可造成局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，出現反常呼吸運動，這種胸廓稱作“連枷胸”。(重點!!)

　　10.反常呼吸運動：當發生胸壁軟化時，吸氣時軟化區的胸壁內陷，而不隨其余胸壁向外擴展;呼氣時相反，軟化區向外鼓出，這種胸壁呼吸運動與正常的胸壁運動相反，稱作反常呼吸運動。(重點!!!)

　　11.肋骨骨折的臨床表現：

　　1) 局部疼痛和壓痛，胸廓擠壓征(+)，骨擦音或骨擦感;

　　2) 反常呼吸運動;

　　3) 呼吸困難，呼衰，休克;

　　4) 肺感染

　　12.肋骨骨折的病生理特點：(重點!!!)

　　連枷胸→肺挫傷→肺通氣減少→呼吸衰竭;

　　連枷胸→反常呼吸運動→殘氣在健肺和患肺之間對流→呼吸衰竭;

　　反常呼吸運動→縱膈撲動→回心血量減少→心排量減少→循環衰竭。

　　13.肋骨骨折的治療原則：鎮痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并發癥。(重點!!)

　　14.閉合性氣胸：肺組織、支氣管破裂導致氣體進入胸膜腔壓迫肺組織，裂口封閉不再漏氣，胸內壓低于大氣壓。輕微者不需處理，積氣多者胸膜腔穿刺或閉式引流。

　　15.開放性氣胸：胸膜腔通過胸壁和外界相通。使外界氣體經過這一通道進出胸膜腔，胸內壓等于大氣壓。

　　縱隔在吸氣時移向健側，呼氣時移向傷側，稱為縱隔撲動。

　　16.張力性氣胸tension pneumothorax：肺裂傷或支氣管裂傷以及胸壁傷口與胸膜腔相通并且形成活瓣，氣體隨每次吸氣進入胸膜腔只進不出積累增多，患側胸膜腔內壓力不斷升高。

　　17.三種氣胸比較：

特點	閉合性氣胸	開放性氣胸	張力性氣胸
氣體流向	裂口閉合，氣胸穩定	氣體自由進出胸膜腔	活瓣，氣體只進不出
胸內壓	低于大氣壓	等于大氣壓	高于大氣壓
縱膈位置	健側移位	健側移位，縱膈撲動	明顯健側移位，腔靜脈受壓；縱膈及皮下氣腫
癥狀	無癥狀或呼吸困難	明顯呼吸困難	極度呼吸困難，大汗淋漓
體征	氣管健側移位，傷側鼓音，呼吸音降低	氣管健側移位，傷側鼓音，呼吸音消失	氣管明顯健側移位，傷側鼓音，呼吸音消失
X線	傷側胸腔積氣，肺萎陷	傷側胸腔大量積氣，肺萎陷	傷側胸腔嚴重積氣，肺完全萎陷
急救處理	輕微者不需處理，積氣多者胸膜腔穿刺或閉式引流。	封閉傷口，使開放性氣胸變為閉合性氣胸，再行胸膜腔穿刺或閉式引流。	立即排氣，降低胸膜腔內壓力。