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2017年執業藥師考試《藥學專業知識二》考點：腸外營養
導語： 所有營養素完全經腸外獲得的營養支持方式稱為全腸外營養 (total parenteral nutrition, TPN)。下面小編帶著大家一起來看看《藥學專業知識二》的考試內容吧。
腸外營養藥
腸外營養(PN)是經靜脈途徑為經胃腸道攝取和利用營養物質不能或不足的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖類、維生素及礦物質在內的營養素，為患者的康復或生長需求提供必要的基質。腸外營養既可作為腸內營養不足的補充，也可以作為患者唯一的營養來源。是否需要腸外營養支持，可以借助營養篩查工具，結合臨床，以了解是否具有營養支持適應證。
凡有營養支持適應證的患者，如接受腸內營養不能或不足，都是腸外營養的適應證，如短腸綜合征、腸外瘺等，詳見分會指南和規范。
腸外營養一般應通過專門的靜脈途徑給予“全合一營養液”，外周靜脈是首選的輸注途徑，如果營養液滲透壓較高，或時間超過2周，推薦通過中心靜脈途徑[包括經外周中心靜脈置管(PICC)]輸注腸外營養。
腸外營養期間應定期評定臟器功能、血脂和電解質狀況。長期腸外營養的并發癥包括膽汁郁積、膽結石和肝功能異常。要了解腸外營養并發癥的預防和處理，應參考分會的指南和規范。
一、 脂肪乳
以往認為脂肪乳劑有兩個基本功能：為機體提供能量(每克脂肪提供9千卡熱能)和必需脂肪酸。除此兩個基本功能外，最近十年出現的ω-3脂肪乳劑可用來調節ω-3和ω-6脂肪酸的比例，是一種新型的脂肪乳劑。臨床研究顯示，合理的ω-3和ω-6的比例(1:3)有改善患者免疫功能和改善結局的作用。臨床上目前將脂肪乳劑分為長鏈和中長鏈兩大類。
㈠ 長鏈脂肪乳
長鏈脂肪乳劑，包括：脂肪乳注射液(C14~24)，是以靜脈注射標準的大豆油為基礎的脂肪乳劑;ω-3魚油脂肪乳注射液，是以精煉魚油為基礎的脂肪乳劑;長鏈脂肪乳注射液(OO)，是指橄欖油和大豆油按比例混合的脂肪乳劑。
㈡ 中/長鏈脂肪乳
中鏈及長鏈脂肪乳劑，包括：中/長鏈脂肪乳注射液(C6~24) (C8～24) ，是指物理混合的中鏈和長鏈脂肪乳劑;中/長鏈脂肪乳注射液(C8~24 Ve)，是指添加維生素E的物理混合的中鏈和長鏈脂肪乳劑;結構脂肪乳注射液(C6~24)，是指分子結構中混含中鏈和長鏈脂肪酸的乳劑。
二、氨基酸
氨基酸是合成蛋白質和其他生物活性物質的底物。其中有8種必需氨基酸不能自身合成，必須體外補充;有些在疾病時自身合成不足，須額外供給，為條件必需氨基酸。腸外腸內營養學分會指南建議健康成人氨基酸基本需要量是一日0.8～1.0g/kg，在嚴重分解代謝、明顯的蛋白質丟失或重度營養不良時需要適當增加一些補充量。如無特殊代謝情況的限制，可選用所含氨基酸種類完整的平衡型氨基酸溶液。對于需要腸外營養支持的重癥患者，推薦在腸外營養配方中添加谷氨酰胺雙肽。
已上市的復方氨基酸注射液在臨床上應用廣泛。其主要組分是必需氨基酸(平衡型氨基酸注射液的必需氨基酸量一般需 > 40%)，也含有非必需氨基酸。按含氨基酸種類分有3種、6種、9種、14種、 15種、17種、 18種、20種等;按含總氨基酸的濃度可分為3%～12%不等。
三、多腔袋類腸外營養藥
多腔袋類腸外營養制劑能使氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、電解質長期穩定不需冷藏地保存在一個容器的各腔室內，需要時可以迅速配制成 “全合一”營養液。特點為：節省混合時間，明顯減少微生物和其他雜質的污染、減少醫療和護理差錯的可能性。
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