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2017臨床執業醫師心血管系統考點：感染性心內膜炎
感染性心內膜炎(IE)是指由細菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等)直接感染而產生心瓣膜或心室壁內膜的炎癥，下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的2017臨床執業醫師心血管系統考點：感染性心內膜炎，希望對大家有所幫助。
感染性心內膜炎
贅生物分布特點： 左心，關閉不全，低壓
①多見于二尖瓣及主動脈瓣
②多見于關閉不全的瓣膜
③多分布于關閉不全、室房缺的低壓腔一側
如何找到低壓腔?
看血流
臨床表現
一、發熱
全身不適、食欲不振、盜汗、頭痛、背痛、心衰和栓塞癥狀。
二、心臟雜音
基礎心臟病
繼發瓣膜損害----心衰(主要死因)
三、
四、動脈栓塞
腦 心臟 脾 腎 腸系膜 四肢/肺栓塞
五、非特異性癥狀
1.脾大
2.貧血
3.杵狀指/趾
實驗室和其他檢查
血培養
亞急性 不急不緩
①未經治療：第1日間隔1小時采血，共3次培養
次日無細菌生長再采血3次 ②已用抗生素：停藥2～7日后采血;
急性：入院即采血3次，之后馬上治療。 馬上治療
實驗室和其他檢查
心臟彩超
基礎疾病：瓣膜病、先心病
贅生物
心內并發癥：瓣膜關閉不全、穿孔、腱索斷裂、瓣周膿腫、心包積液
圖 4-13 二維超聲心尖圓腔心切面示
二尖瓣上附著贅生物
Duke診斷標準
主要診斷標準
①兩次血培養陽性，而且病原菌完全一致，為典型的感染性心內膜炎致病菌。
②超聲心動圖發現贅生物，或新的瓣膜關閉不全(聽診雜音)
血培養+新的瓣膜損壞
次要診斷標準：
①基礎心臟病或靜脈濫用藥物史
②發熱，體溫≥38℃
③血管現象：栓塞、細菌性動脈瘤、顱內出血、結膜瘀點及Janeway損害
④免疫反應：腎小球腎炎、Osler結節、Roth斑及類風濕因子陽性
⑤血培養陽性，但不符合主要診斷標準
⑥超聲心動圖發現符合IE，但不符合主要診斷標準
治療
一、抗微生物藥物治療原則：
①早期應用
②充分用藥：殺菌性、大劑量、長療程(4-6周)
③靜脈用藥為主
二、外科治療
人工瓣膜置換術適應證為：
①嚴重瓣膜反流致心力衰竭;
②真菌性心內膜炎;
③雖用抗生素治療但血培養持續陽性或反復復發;
④雖適當抗生素治療仍反復發作大動脈栓塞伴超聲檢查證實有贅生物(≥10mm);
⑤主動脈瓣受累致房室傳導阻滯。心肌或瓣環膿腫必須手術引流。
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