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兒科學精選知識點：急性腎小球腎炎
急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現的一組原發性腎小球腎炎。以下是小編帶來的兒科學精選知識點：急性腎小球腎炎，歡迎參考查看。
病因
絕大多數的急性腎小球腎炎屬急性鏈球菌引起的。急性鏈球菌感染后腎炎的嚴重病例常發生在起病的1-2周內。
臨床表現
1.前驅表現
有鏈球菌的前驅感染，以呼吸道及皮膚感染為主，在前驅感染后經l～2周出現癥狀。
2.水腫
一般僅累及眼瞼及顏面部(四肢下垂部位水腫多見于心衰)，呈非凹陷性。
3.血尿
所有的患兒都有血尿，多為鏡下血尿，只有1/3的病例有肉眼血尿。
4.蛋白尿
5.高血壓
嚴重表現：
嚴重循環充血 是由于水鈉潴留，血漿容量增加而出現循環充血。注意不是不是循環衰竭和心衰。
2.高血壓腦病
患兒多表現為劇烈頭痛、嘔吐、昏迷、驚厥。
3.急性腎功能不全
出現尿素氮(>15mmol/L)、血肌酐增高(>176mmol/L)、少尿無尿。
實驗室檢查
1.以急性腎炎綜合征起病的腎小球疾病
(1)其他病原體感染后急性腎炎許多細菌、病毒及寄生蟲感染均可引起急性腎炎。病毒感染后急性腎炎多數臨床表現較輕，常不伴血清補體降低，少有水腫和高血壓，腎功能一般正常，臨床過程自限。
(2)系膜毛細血管性腎小球腎炎臨床上除表現急性腎炎綜合征外，常伴腎病綜合征表現，病變常持續。50%～70%患者有持續性低補體血癥，8周內不恢復。
(3)系膜增生性腎小球腎炎(IgA腎病及非IgA系膜增生性腎小球腎炎)部分患者有前驅感染可呈現急性腎炎綜合征，患者血清C3一般正常，病情無自愈傾向。IgA腎病患者疾病潛伏期短，可在感染后數小時至數日內出現肉眼血尿，血尿可反復發作，部分患者血清IgA升高。
2.急進性腎小球腎炎
起病與急性腎炎相似，但腎功能進行性惡化。重癥急性腎炎呈現急性腎衰竭者與該病相鑒別困難時，應及時作腎活檢以明確。
3.全身系統性疾病腎臟受累
狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎炎、細菌性心內膜炎腎損害、原發性冷球蛋白血癥腎損害、血管炎腎損害等可呈現急性腎炎綜合征表現;根據其他系統受累的典型臨床表現和實驗室檢查，可資鑒別。
治療
1.休息 水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失可下床輕微活動。
血沉正常可上學
尿沉渣細胞絕對計數(Addis計數)正常后可恢復正常體力活動。
2.飲食 低鹽、低蛋白
降壓首選硝苯地平。
3.不能用激素
4.高血壓腦病 降壓，首選用硝普鈉。
5.急性腎功能不全 可用透析
診斷
根據鏈球菌感染后1～3周、腎炎綜合征表現、一過性血清C3下降，可臨床診斷本病。若腎小球濾過率進行性下降或病情于2個月尚未見全面好轉者應及時行腎活檢確診。
急性腎小球腎炎的診斷標準，常見于以下方面：
1、起病急：患者病情輕重不一，大多數預后良好，一般在數月至一年內痊愈；
2、檢查方面：會出現蛋白尿、血尿(鏡下或肉眼血尿)、管型尿，常有水腫、高血壓或氮質血癥，B超檢查腎臟無縮小；
3、其它方面：部分病例有急性鏈球菌感染史，在感染后1-3周發病。
急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現的一組原發性腎小球腎炎，其特點為急性起病，會出現血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴一過性氮質血癥，具有自愈傾向。
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