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2017中醫助理醫師考試《方劑學》考點：清熱劑
導語：凡以清熱藥為主組成，具有清熱、涼血、解毒以及滋陰透熱等作用，主治里熱證的方劑。以下是應屆畢業生小編為大家整理的詳細資料，希望對大家有幫助!
適應癥：里熱證
分 類：清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、氣血兩清、清臟腑熱、清虛熱 ←六類
注意事項：①把握其適應證 ②辨熱證虛實，邪熱所在臟腑、階段和程度 ③辨熱證真假，若為真寒假熱不可用 ④注意護胃保津 ⑤恰當使用反佐法(反佐藥/服法反佐)
清熱劑
23白虎湯《傷寒論》
主治：陽明氣分熱盛證
病機：陽明氣分熱盛，津液耗傷
治法：清熱生津
方解： 石膏 → 清熱瀉火(生津止渴)
知母 → 清熱瀉火，生津止渴
粳米/甘草 → 養胃護津 & (調和諸藥)
禁忌：①表證未解的無汗發熱，口不渴者 ②血虛發熱或氣虛發熱，脈洪不勝重按 ③真寒假熱的陰盛格陽證 ④脈見浮細或沉
功效：清熱除煩，生津止渴
24清營湯《瘟病條辨》
主治：熱入營分證
身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，舌絳而干，脈細數
時有譫語，口渴或不渴
病機：熱入營分
治法：清營解毒，透熱養陰
方解： 犀角 → 清營解毒，活血散瘀 君
玄參/生地/麥冬 → 滋陰清熱
銀花/連翹 → 清熱解毒，透熱轉氣
黃連/竹葉 → 清心瀉火除煩
丹參 → 清營涼血，活血散瘀
功效：清營解毒，透熱養陰
25、犀角地黃湯《備急千金要方》
主治：Ⅰ熱灼心營證 Ⅱ熱傷血絡證 Ⅲ蓄血瘀熱證
各種出血，斑色紫黑，神昏譫語，身熱煩燥，舌紅絳
Ⅰ←身熱譫語，舌絳起刺，脈數
Ⅱ←斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌紅絳，脈數
Ⅲ←喜忘如狂，胸中煩痛，漱水不欲咽，大便色黑易解等
病機：熱入血分迫血妄行，血溢脈外
治法：清熱涼血，活血散瘀
方解：犀角→ 清熱涼血解毒，散瘀
生地→ 清熱涼血以止血
赤芍/丹皮 →清熱涼血，活血散瘀
26普及消毒飲
主治：大頭瘟
頭面紅腫、惡寒發熱、舌紅苔白兼黃、脈浮數
病機：風熱疫毒，上壅頭面、外郁肌表
治法：清熱解毒、疏風散熱
方解：君：黃芩 黃連清熱解毒
臣：連翹 牛蒡子 薄荷 僵蠶疏散頭面風熱
佐：佐：玄參、馬勃、板藍根、桔梗—清熱解毒、利咽止咳。
柴胡、升麻 —疏風散熱，火郁發之，并引藥上行。
陳皮—理氣疏壅
使：甘草——清熱解毒，調和諸藥
配伍：
集黃芩、黃連、連翹、板藍根等苦寒解毒藥于一方，解
毒利咽之功用相得益彰;清疏并用，既能疏邪于外，又能
解毒于內;柴胡、升麻、薄荷升散上行頭面，黃連、黃芩
苦寒降瀉疫毒，升降并用，相反相成。
火郁發之：升麻 柴胡疏散風熱，并引諸藥上達頭面使風熱疫毒之邪散透法有火郁發之之意。
27龍膽瀉肝湯
主治：Ⅰ、肝膽實火上炎證 Ⅱ、肝經濕熱下注證
病機：肝膽實火上炎，肝經濕熱下注
治法：清瀉肝膽實火，除肝經濕熱
方解：龍膽草 → 清肝膽實火，除肝經濕熱
黃芩/梔子 → 清熱瀉火又燥濕
木通/車前子/澤瀉 → 清熱利濕，導濕熱從小便而出
當歸/生地 → 養血滋陰
柴胡 → 疏肝解郁，引藥入(肝膽)經
甘草 → 益氣和胃(矯味)調和諸藥
左金丸(黃連 吳茱萸---一藥四用疏肝反佐降逆引經)
主治：肝火犯胃證
脅痛口苦，嘔吐吞酸、舌紅苔黃脈玄數、
病機：肝郁化火、胃失和降、肝火犯胃
治法：清肝瀉火 降逆止嘔
28瀉白散
主治：肺有伏火之咳喘
咳喘氣急，皮膚蒸熱 ，舌紅苔黃，脈細數
病機：肺有伏火郁熱，熱傷陰分，肺失清肅
治法：清瀉肺熱，止咳平喘
培土生金：瀉白散主治病機為肺中伏火，灼傷陰液，肺陰虧虛。方中以炙甘草，粳米健脾益胃，虛則補其母，培土生金，達到養胃益肺的目的。
29、清胃散《脾胃論》
主治：胃火上攻證
病機：胃中積熱循經上攻
治法：清胃涼血
方解：君黃連 → 清降胃火
臣兼使 升麻 → 清熱散火解(熱)毒
佐 生地 → 清熱涼血止血又養陰
佐 丹皮 → 清熱涼血
佐 當歸 → 養血活血
配伍：黃連得升麻，苦降與升散并用，瀉火而無涼遏之弊;升麻得黃連，散火而無升焰之虞。
30芍藥湯
芍藥湯中用大黃
黃芩歸桂檳草香
清熱燥濕調氣血
下利腹痛自安康
主治：濕熱痢疾
痢下赤白，腹痛里急，苔膩微黃
病機：濕熱疫毒下注大腸，壅滯氣機，氣血不和
治法：清熱燥濕，調氣和血
方解君：白芍—緩急止痛，斂陰養血
臣：黃芩、黃連—瀉火解毒，清熱燥濕
佐：當歸—養血行血，“行血則便膿自愈”
木香、檳榔—行氣導滯，消積止痛，
—“調氣則后重自除”。
大黃—泄熱去積，含“通因通用”之義
肉桂—助當歸以行血;反佐之以制芩、黃
苦寒傷陽與冰伏濕熱之邪。
使：炒甘草—調和諸藥，配白芍緩急止痛。
配伍：·大黃配黃連、黃芩,清中有瀉，導熱下行;
·大黃配當歸活血行滯，以除“便膿”;
·大黃配檳榔，消積導滯，使積滯去而痢止
(1)以清熱燥濕為本，兼以氣血并治。重用治痢要藥白芍
(2)寓有“通因通用”之法：
(3)寒熱并用，以寒為主
31白頭翁湯
主治：熱毒痢疾(熱毒血痢)
下痢膿血，赤多白少，腹痛，里急后重，舌紅苔黃，脈弦數
病機：熱毒之邪熏灼大腸致血溢脈外
治法：清熱解毒，涼血止痢
方解： 白頭翁 → 清熱解毒，涼血止痢
黃連/黃柏 → 清熱解毒，燥濕厚腸
秦皮 → 清熱燥濕，收澀止痢
青蒿鱉甲湯
主治：溫病后期邪伏陰分證
功效：養陰透熱
清骨散
主治：陰虛內熱，孤證潮熱證
功效：清虛熱，退骨蒸
當歸六黃湯
主治：陰虛火擾之盜汗
功效：滋陰瀉火固表止汗
黃芪作用：1益氣止汗固表
2與當歸熟地相合益氣養血，使氣血充足，腠理固密，汗不易瀉
3與地黃扶正瀉火，火不能內擾陰守而止汗
溫里劑
32、理中丸《傷寒論》
主治：中焦虛寒證 ←見[陽虛失血證]、[胸痹]、[小兒慢驚]…
腹痛喜溫喜按，嘔吐下利，口淡不渴，舌淡苔白，脈沉遲
腹滿不食，畏寒肢冷(虛癥痢疾)
病機：中焦虛寒，運化無力
治法：溫中祛寒，益氣健脾
方解：干姜 — 溫中散寒止嘔
人參 — 益氣健脾
白術 — 益氣健脾 燥濕
甘草 — 益氣和胃，調和諸藥
藥后調護：①啜熱稀粥 ②溫覆
33吳茱萸湯
主治：肝胃虛寒或中虛胃寒證
陽明寒嘔，厥陰頭痛，少陰吐利
嘔吐，或干嘔吐涎沫，舌淡苔滑， 脈細遲或弦細
病機：肝寒犯胃;或中虛胃寒，濁陰上逆
治法：溫肝暖胃，降逆止嘔
方解：君：吳茱萸——溫肝暖腎，降逆止嘔
臣：生姜——溫胃散寒，和中止嘔
佐：人參——補脾益氣，養胃生津
既扶中氣之虛，又顧津液之傷
使：大棗——益氣健脾，調藥和中
制約吳茱萸烈性
配伍：
四藥配伍，共奏溫中補虛，消陰扶陽，降逆止嘔之功，使陰寒去，逆氣平。
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