2017年臨床執業醫師考試學科要點：腸道桿菌

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　　腸桿菌(Enterobacteriaceae)：化能有機營養，兼營呼吸代謝和發酵代謝;可通過氧化多種簡單有機化合物或發酵糖、有機酸或多元醇獲取能量。目前該科下分5族、12屬。發酵反應和血清反應是本科細菌分類的重要依據。

2017年臨床執業醫師考試學科要點：腸道桿菌

　　第一節腸道稈菌的共同特征

　　一、形態染色

　　呈中等大小的桿狀，直徑0.3～1.0um，長2～3um，革蘭染色陰性，多數有菌毛、鞭毛，少數有莢膜，不形成芽胞。

　　二、抗原結構

　　有三種抗原：①菌體抗原(0抗原)：存在于革蘭陰性菌細胞壁的脂多糖層，具有種特異性其結構的變異是細菌s—R變異的基礎;②鞭毛抗原(H抗原)，為細菌的鞭毛蛋白，失去鞭毛的細菌，H抗原消失，O抗原暴露(此為H—O變異);③包膜抗原(K、Vi抗原)，為0抗原外的多糖類抗原。各菌種間可存在交叉抗原。

　　三、生化反應的特點

　　腸道桿菌能分解多種糖類和蛋白質，其中致病菌一般不分解乳糖，而非致病菌大多分解乳糖，用以初步鑒別。愛吃奶糖——乳糖的是好菌!

　　第二節埃希菌屬

　　一、致病性大腸桿菌的種類

　　埃希菌屬桿菌為腸道正常菌群之重要成分，大腸桿菌為主要代表菌種。大多數大腸桿菌為條件致病菌，能產生和攜帶腸毒素(LT、ST、SUF)、定居因子(CFA—I、CFA一1I)、K原或類似物質以及帶有性菌毛和分泌內毒素者，為致病性大腸桿菌，主要有：①腸產毒性腸桿菌(ETEC)，致病物質主要為腸毒案(LT和ST);②腸出血性大腸桿菌

　　EHEC，致病物質主要為志賀樣毒素(SLT);③腸侵襲性大腸桿菌(EIEC)，能侵襲結腸粘膜上皮細胞并產生內毒素;④腸致病性大腸桿菌(EPEC)，粘附在十二指腸、空腸和回腸上段粘膜，使微絨毛刷狀緣破壞。

　　二、腸出血性大腸桿菌的血清型及所致疾病

　　EHEC的主要血清型是O157∶H7，致病物質主要有質粒編碼的菌毛和噬菌體編碼的SIS毒素引起以反復出血性腹瀉和嚴重腹痛為特征的出血性結腸炎。在5歲以下的患兒中易并發溶性尿毒綜合征，表現為溶血性貧血，繼而發展為急性腎功能衰竭。

　　三、大腸埃希菌在衛生細菌學檢查中的應用

　　大腸桿菌為人和動物腸道寄生菌之一，它的存在表明，外環境、水和食物為人或動物糞便污染且污染程度與其數量相關;或間接提示有腸道致病菌污染的可能。大腸菌群數及細菌總數已列為水、食物和藥品的衛生檢測指標。我國規定，飲用水的衛生標準為每升水的大腸菌群數不得超過3個，每毫升飲水中，細菌總數不得超過100個。對于食物、飲料和藥品亦有相應的規定。

　　第三節志賀菌屬

　　一、種類、致病物質及所致疾病

　　根據志賀菌的0抗原和分解甘露醇的能力，將其分為4群，即痢疾志賀菌(A群)，福氏志賀菌(B群)，鮑氏志賀菌(C群)和宋內志賀菌(D群)。該菌屬的致病物質主要有菌毛、內毒素和外毒素。菌毛與其侵襲力有關。內毒素作用于腸粘膜，形成炎癥和潰瘍。志賀腸毒性外毒素具有霍亂毒素樣功能，可引起水樣腹瀉。該菌屬可引起急性及慢性細菌性痢疾。我國菌痢以福氏和宋內志賀菌引起感染較為多見。

　　二、標本采集、分離培養與鑒定

　　標本可采集患者糞便和/或肛拭子。采樣后立即接種于GN增菌液中，增菌后轉種于SS選擇性培養基，37℃培養18—24小時后，挑取無色半透明菌落，接種于鑒別培養基，符合典型反應者，再行生化試驗和血清學鑒定，以確定菌群和菌型。

　　第四節沙門菌屬

　　一、致病物質與所致疾病，致病主要種類

　　致病物質有菌毛、菌體0抗原、內毒素和腸毒素。菌毛和菌體0抗原與其侵襲力有關內毒素導致腸道局部炎癥反應和全身性中毒癥狀，部分沙門菌可產生霍亂樣腸毒素，導致嚴重的腹瀉。該菌屬可致數類疾病，即①傷寒和副傷寒，分別由傷寒沙門菌、副傷寒甲、乙、丙沙門菌引起;②食物中毒，由鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌等污染食物引起;③敗血癥，在機體抵抗力低下時，沙門菌感染可引起敗血癥。

　　二、腸熱癥的標本采集及分離堅定

　　根據病程選擇采集標本，初感染時的病毒血癥期，糞檢陽性率低，因此發病1周內應取靜脈血，第1—3周取骨髓，第2～4周時可取糞便和尿液。標本應先增菌，然后接種于ss等選擇培養基，37℃18—24小時培養后，挑取無色半透明的菌落，接種至雙糖鐵半固體培養基鑒別，再作生化反應和血清學凝集試驗進一步確定。

　　三、肥達試驗和結果判斷

　　肥達試驗的實質為直接凝集試驗。用傷寒菌體(0)、鞭毛(H)抗原和甲、乙副傷寒H抗原，與病人系列稀釋血清進行定量凝集試驗。正常人因隱性感染和接種傷寒三聯疫苗。血清中可存在一定的抗體，0凝集價≤l：80，H凝集價≤l：160。若0和H效價均增高且超過上述水平，或病人恢復期抗體效價增高4倍以上，則具有診斷意義。若O和H效價的增高不平行，0效價增高而H效價不高，可能為早期感染或者其他沙門菌的交叉感染，H效價增高而0效價不高，可能是預防接種或者非特異性回憶反應。

　　相關知識：

　　腸熱癥 (typhoid fever,or enteric fever)

　　即傷寒、副傷寒，病原體是傷寒沙門菌 (S.typhi) 或副傷寒沙門菌 (S.paratyphi)。

　　乳糖發酵試驗在初步鑒別腸道致病和非致病菌時有重要意義,前者一般不分解乳糖,而非致病菌多數能分解乳糖。

　　埃希菌屬25min

　　(1)糖發酵試驗