精神障礙的中醫分型及中醫辨證施治探討
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【摘要】 目的 探討精神障礙的分型及如何進行中醫辨證施治。方法 選取我院自2009年10月—2010年9月的40例精神病病患者，將其分型并施以相應的中醫療法，對治療后的癥狀進行觀察考究。結果40例中顯效18例,有效14例, 痊愈4例, 總有效率達90%。討論降火祛痰、疏肝行氣與定心安神的中藥治療對于改善精神障礙的癥狀具有良好的臨床療效。
【關鍵詞】 精神障礙;分型;中醫治療
精神障礙是大腦非器質性病變的一種精神疾病,有研究表明其與人的遺傳、體質、心理方面等因素有關，類似于傳統醫學的癲狂不寐、郁證等。該病多發于青壯年,病癥遷延難愈。筆者運用中醫理論在臨床中將此癥歸為三型, 以中藥治療,效果理想,現匯報如下：
1 臨床資料
1.1 病例 選取我院自2009年10月—2010年9月精神病患者共40例，其中男21例,女19例;精神失常16例，失眠抑郁癥19例，精神分裂癥5例。年齡18—63歲,平均39.6歲。病程最長為25年，最短為一個月。
1.2 診斷依據 參照CCMD-ⅡR對于診斷精神障礙的標準: (1)3個月以上的病程; (2)存在至少1個以上妄想癥狀; (3)無能力判斷自身病況,意識方面無障礙。(4)生活能力和社會能力受損害。
1.3 中醫辨證分型
1.3.1 痰火擾神型 (精神運動興奮為主)15例，主證:紅絳舌質,苔多黃燥或黃膩,脈弦大滑數;徹夜狂躁難眠，面紅目赤，兩目怒視,更甚者狂亂不制, 高歌狂呼，罵人毀物。
1.3.2 氣血瘀滯型 (知覺與思維障礙為主)15例，主證: 紫暗舌質，或有瘀斑,脈弦數或細澀;面色暗滯，胸悶失眠,頭痛心悸,惱怒多言，躁亂不安, 甚則登高而歌,產生妄想和幻覺。
1.3.3 脾腎陽虛型 (精神運動性抑郁為主)10例，主證: 舌質暗淡, 苔白膩，舌體胖, 脈弦或數;便溏溲清，面色萎黃, 冷漠少語，思維貧乏，精神抑郁,甚則口呆目瞪, 妄見妄聞, 神癡嗜睡，出現明顯的精神障礙，還帶有抑郁癥特征。
2 治療方法
2.1 痰火擾神型:以清火化痰為治, 用茯苓20g,甘草、枳實、竹茹、陳皮、膽星、遠志各10g，菖蒲、郁金、當歸、半夏各15g。
2.2 氣滯血瘀型:以化瘀行氣為治, 甘草10g，桃仁、地龍、紅花、菟絲子各12g, 當歸、枸杞、生地、五味子、柏子仁、棗仁、龜板各15g。
2.3 脾腎陽虛型:以補腎溫陽為治,用甘草、砂仁各10g，陳皮、黃芪、黨參、肉桂、附片、仙茅、淫羊藿、巴戟天各12g, 龜板、熟地各15g。
以上用藥均為每天一劑,用水煎分兩次服用,30天為一個療程。
3 效果
3.1 療效判定標準:參照《中醫內科病癥診斷療效標準》。(1)痊愈:妄想癥狀已消失,恢復自知力，言行舉止神情狀態恢復正常,人際關系恢復良好,能正常應對處理日常事務。 (2)顯效:僅存個別妄想或妄想癥狀消失,自覺力基本恢復,人際關系一般，日常能勝任一般工作; (3)有效:妄想癥狀有所改善,僅存個別牢固妄想,自覺力稍有恢復,對人較淡漠,日常懶散,在他人督促下能完成簡單重復動作; (4)無效:所有癥狀無改善。
3.2 治療結果 本研究40例患者中,僅有3例中途停藥,其余堅持治療。其中8例患者服藥8-9個月,12例患者服藥6-7個月，9例患者服藥3-5個月，8例服藥3個月，服藥時間平均為5個月。結果顯示：顯效9例,有效7例, 痊愈2例,除3例未堅持服藥,其余病人在治療后,癥狀都有不同程度的改善,總有效率為90%。詳見表1。
表1 三種分型治療效果
4 討論
精神障礙是不斷變化且易反復的病癥，病人時而情緒激動,時而情緒低落、煩躁焦慮,病情若不能及時控制,很可能導致生命危險,尤其是有些病人出現自殺傾向;而且，此病與季節的變化之間具有明顯關系,所以在冬春或夏秋季節變換時,要特別注意及時調整配伍藥物,以便更好地控制病情。
筆者據此病病因及特點,將其分為三種類型:痰火擾神型、氣滯血瘀型和脾腎陽虛型,分別采用瀉火清熱、化瘀行氣、健脾補腎溫陽等治療方法,平衡機體實的陰陽二氣,自然協調臟腑功能, 降火祛痰、疏肝行氣與定心安神，使病情自愈，達到良好療效。
而此病后期表象的征象一般為脾氣虛弱或肝腎虧損。陰虧火旺者可服知柏地黃丸;肝腎虧損者可服六味地黃丸;脾氣虛弱者可服歸脾丸等,以補脾益氣加強體質。但也反對大量濫用黃芪和紅參,由于過大增補元氣,容易導致化火,使得病情加重。此探究觀察的病例有限,且多為門診病人,無法完全確認中醫治療中患者是否服用西藥,且此病易反復發作,亦未知患者痊愈后是否復發, 所以還需進一步考察其確切療效。
參考文獻
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