提高血培養檢測陽性率的幾點體會
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【關鍵詞】 血培養;陽性;規范
【摘要】菌(敗)血癥是臨床上常見重癥患者最主要的死亡原因之一，病死率為20%~40%。盡管醫學檢驗水平不斷提高，但診斷血液感染最好的方式依然是血液培養。這就要求醫生護士和檢驗人員不僅僅要重視血培養更要規范血培養，以提高血培養檢測的陽性率。
1抽血時要嚴格皮膚消毒及血培養瓶塞的消毒
碘伏消毒后的作用時間至少等待1min，不要消毒后馬上抽血，血培養瓶塞要嚴格消毒，以免污染血標本，造成檢驗人員很難評估病原菌是污染還是真正與感染有關，耽誤患者治療。血液注入培養瓶后要輕輕顛倒混勻，防止血液凝固并且立即送檢，不可冷藏。
2 采血次數要夠，采血量要足
臨床醫生通常只送檢一次就萬事大吉。正確的應同時在不同部位采血2套[1]，既可以判斷是否是真正的病原菌，又可以提高陽性檢出率。有報道說雙套血標本陽性率可由4.2%升至86.9%[2]，所以說增加采血次數是提高陽性率的有效方法，如疑似細菌性心內膜炎患者，因其病原菌呈間歇性出現，難以捕獲，所以間隔1h抽取3套或更多血標本，但24h內一般不超過3次，以前教科書要求血標本與增菌液的比例1:5或1:10，現在主張比例提高，成人采血量20ml左右，兒童5ml左右，可明顯提高陽性檢出率。
3采血時機的掌握
應盡量在患者寒戰或體溫剛剛開始升高時留取標本，一旦體溫達到高峰，常常大多數細菌被殺死而檢測不出來，降低了陽性率。還應在患者使用抗菌藥物之前抽取血標本，如果就診前已經使用了抗菌藥物或者病情不允許停用抗菌藥物，則應在下次用藥前留取血標本。
4高質量的培養瓶和自動報警培養儀
臨床常見抽取血標本前就已經使用了多種抗菌藥物，這就要求使用含樹脂培養瓶，以中和吸附抗菌藥物同時接種厭氧培養瓶以免遺漏病原菌。山東鑫科LABSTAR自動血液細菌培養儀配合其抗生素中和增菌培養基，操作簡便，結果快速準確[3]，48h內大部分病原菌都能及時檢測出來，大幅度縮短了檢測時間[4]。避免醫生盲目用藥，既節約了患者的治療時間，又減輕了患者的經濟負擔。 綜上所述，嚴格的消毒，足夠的采血次數和采血量，正確的采血時機，高質量的培養瓶和培養儀，對于血培養的檢測至關重要。微生物實驗室工作人員除加強自身業務知識外，也要善于與臨床醫生溝通，更好為患者服務。
【參考文獻】
1羅淼，王昌明，曾錦榮，等.發熱患者血培養陽性率的多因素分析.臨床合理用藥雜志，2009，2(4)：28-29.
2周春妹,胡必杰.質控督查對提高血培養雙套送檢率的影響.中華醫院感染學雜志,2010,12:1813-1814.
3張愛軍,張曉燕.全自動血培養儀的臨床應用及評價.中國現代藥物應用,2009,6:2.
4朱德全.自動化血培養儀在血流感染中的應用價值.國際檢驗醫學雜志,2010,31(12):1434-1436.
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