探析新加坡臨床醫學本科教育模式及啟示論文

探析新加坡臨床醫學本科教育模式及啟示論文

　　新加坡的高等醫學教育主要由政府根據醫院的人力需求，嚴格制定招生計劃。其中臨床醫學的本科教育主要在新加坡國立大學和南洋理工大學進行。兩所學校在教學上總體采用西方醫科大學目前常用的教學組織方式，但也各具特色，其中有一些好的做法值得思考和借鑒

　　一、新加坡國立大學

　　新加坡國立大學的臨床醫學專業隸屬于楊潞齡醫學院（YongLooLinSchoolofMedicine），學制為5年，年招生規模約300人左右，畢業可獲國立大學醫學學士學位或醫學學士榮譽學位（成績優異者）。

　　（一）培養目標

　　1.堅實可靠的醫學知識。2.提供高質量的患者照顧。3.基于實踐的持續學習和提高能力。4.良好的人際關系和交流技巧。5.高標準的專業素養。6.系統性執行力。

　　（二）課程設置：五年培養期分為兩個部分

　　1.醫學基礎教學期：第一、二學年，在醫學院內進行。完成醫學基礎知識、交流技巧、基本體檢技能的學習，教學內容按運動骨骼、血液、呼吸、心血管、腎臟、體液和電解質7大系統組織，在第一學年學習7大系統的正常結構和功能，第二學年學習異常結構和功能。

　　2.臨床教學期：第三至第五學年，在合作醫院內進行。除了學習病史采集、體格檢查、臨床推理外，按常見疾病的分類學習臨床各專科內容。

　　（三）教學安排

　　每學年2學期，每學期16周，授課時間約13周，每學期4～5門課程，每周不超過20學時。一般每周有2學時的基礎技能訓練和2～4學時的技能自由練習。（見表1）

　　1.實行學分管理制度。課程分為主修和輔修兩大類，除表1內容為主修外，還有知識面很廣的輔修課程，學生可自由選擇。主修范圍內有單獨課程或課程模塊兩種形式。在整個培養期間，不再安排計算機、語言、體育等公共課程。在校參加體育活動頻率和成績作為日常表現的一個考核內容。

　　2.臨床實踐。學生自進校起即開始接觸臨床工作，但內容和要求在每學年有所側重。從第一學年開始每學期會有1～2周集中醫療工作體驗，低年級去康復醫院、社區醫院等，主要體驗與病人的交流以及如何能更好地照顧病人，高年級根據課程內容參與專科實踐，第五學年會有連續9周的實習。

　　（四）教學方法

　　有少量的大課，大部分課程教學采用翻轉課堂的形式，課前給予大量學習材料，討論課每班20人左右進行。每學期都有2～3門課是完整采用PBL教學法進行上課，其余課程也會選擇性采用該教學方法。學習過程中團隊學習方法使用很普遍，大部分學習任務以小組形式完成。溝通的訓練用標準化病人進行，各學年有不同的側重，如接診、問診、術前術后談話、檢查談話、病情溝通等，以及不同年齡、不同疾病、不同種族的溝通方式等。

　　二、南洋理工大學

　　2012年南洋理工大學與國家保健集團、倫敦帝國大學聯合成立“李光前醫學院”，開設有臨床醫學專業，目前招生規模約50～60人/年。學制5年，畢業可獲得南洋理工大學及倫敦帝國大學雙學位或雙方榮譽學位。畢業后必須為新加坡服務5年。

　　（一）培養目標

　　1.能從事醫療工作，特別是慢病管理和社區醫療工作。2.具有高科技高觸感的人。3.具有良好的團隊精神。4.可以進行科技的應用。

　　（二）課程設置

　　1.醫學基礎教學期：指第一、二學年，在醫學院內進行，完成醫學基礎知識、基本技能、溝通交流的學習，教學內容按系統組織教學，強調科學知識與臨床實踐的相關性。第一學年開始進行無菌、縫合、插管等基本技術和溝通交流訓練。開始接觸慢性病人，并要求完成持續2年的聯系和陪同就醫。

　　2.臨床教學期：指第三至第五學年，在合作醫院內進行，學習臨床各專科內容，與國大醫學院設置方式相似。此外還要完成為期6周的學術項目。臨床教學內容中突出了康復醫學和社區醫學。（見表2）

　　（三）時間安排

　　每學年2學期，每學期16周，授課時間約13周，每周不超過20學時。第一、二學年用于技能訓練時間約30學時/年，用語溝通交流訓練時間約10學時/年，慢性病人的管理在課余完成。其余類似于國立大學。

　　（四）教學方法

　　1.翻轉課堂：知識學習全部采取翻轉課堂方式進行。由李光前醫學院（40%）和倫敦帝國大學（占60%）共同提供教學視頻和其他教學資源，學生通過ipad進行學習，校本教師組織討論課和技能訓練。

　　2.模擬訓練：溝通交流的訓練采用標準化病人進行。醫療操作在模型上訓練。解剖學內容的教學中不再使用尸體，而全部用塑化標本代替。

　　3.TBL、PBL：在學習過程中始終以小組為基本學習單元，PBL廣泛體現教學內容的設計上。

　　三、新加坡臨床醫學本科教育特點及啟示

　　（一）基礎醫學知識教學以系統為單元進行綜合

　　兩所學校在醫學基礎部分均采用系統為單元的知識組織方式，但課程綜合的方式各不同，國大按照“正常”和“異常”兩個層面將相關學科進行綜合，按學科教學和系統教學兩種知識整合方式。南大是將整個基礎醫學部分完全按照系統的概念進行綜合，沒有橫向正常和異常兩個層面的劃分，綜合的力度更大，知識的銜接較好，但學生學習難度較大。這種知識整合的方式較國內目前主流的學科分類式來說，理論知識被靈活運用到了實際的工作情景之中，學生對理論的理解和應用會更好，有利于形成探索式的學習方式，對學生繼續學習能力的培養和臨床思維方式的訓練更加到位。

　　（二）早接觸、多接觸臨床的訓練模式

　　兩所學校都采取不同方式，在學生進校的早期即安排接觸臨床工作及病人，并注意根據學生不同階段的知識儲備去設計合適的臨床接觸內容，而不是單純的到各科室去看看，如楊潞齡醫學院針對臨床常見疾病診治，李光前醫學院主要是針對社區、慢性疾病管理進行了解。早接觸、多接觸臨床能增強學生的職業感受，可以培養學生與醫患進行溝通的能力，使學生盡早建立臨床思維方式、加深對疾病的體驗，還能充分調動學習的積極性和主動性，提高學生的理解和運用能力。

　　（三）教學方法的靈活運用

　　在新加坡“少教多學”教育理念的號召下，教育界大力減少課時，學生和老師擁有了大量自由學習、溝通交流、個性輔導的時間。學校提供了雙學位、雙主修、副修、選修等靈活的課程組合方式，并要求有較大比例的課程應在專業之外。如南洋理工大學人文類45%學分、理工類30%學分應在專業之外。學生可結合自己的興趣，自行設計課程組合，選擇自由度大。此時，在減少課時的基礎上還要提升教學效果，如何提高課堂效率成了關鍵。既要培養學生的專業知識，還要培養社會需要的技能，包括溝通交流、自我管理和自我提升的能力。該國大學從21世紀初開始，積極研究和推行以問題為基礎的學習、以小組為基礎的學習、“翻轉式”學習、合作學習、使用互聯網學習等多樣化教學方法的綜合運用。新的教學方法促使學生將接受知識變為探索知識，通過大量的小組協同、課堂討論、項目研究使學生思考問題、解決問題的能力大為提高，本科學生主動參與科研工作的積極性明顯增強。同時，除保留少量大教室以外，小教室全部改成了適合小組學習、展示分享的新型教室，并完善了信息化教學的裝備。隨著教室布局的改變，為多種教學方法的開展提供了保證。學生在課前會有大量的自我學習或團隊學習的要求，對培養學生的創新思維、終身學習能力非常重要。大量病例分析和知識討論也進一步活躍了學生思維，加強了研究問題、解決問題的能力。

　　（四）對溝通交流能力的高度重視

　　兩所學校都表現出對學生溝通交流能力的高度重視，在整個培養期間，利用營造高度模擬的環境，針對醫療工作中的各種場景訓練溝通內容和技巧。利用接觸臨床的時機，進行較長時期的病人跟蹤管理，讓醫學生深入了解患者的需求，體會患者的痛苦，建立良好的醫患關系。再進一步根據不同病人的問診、不同手術、不同檢查的談話內容、談話方式和程度等，將交流溝通與具體醫療工作相結合，保證了醫療語言的規范性，是很科學、實用的教學內容。我國目前大多數醫學院校學生在實習前能接觸臨床的機會不多，有限的機會幾乎都用于疾病知識的學習，缺乏潛移默化對醫德、仁心的培養過程。部分院校在小范圍內開設了“溝通交流”類課程，但也沒有與嚴謹的醫療環節結合起來，只是一些通識性的、禮貌性的用語方式和技巧，在實際工作中用處并不大。

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