靜脈輸液護理論文
第1篇：防范靜脈輸液發生護理糾紛的對策
靜脈輸液是臨床常用的給藥途徑，其是一項技術性強、要求高的護理操作。隨著社會的進步，病人法律和維權意識不斷增強，病人對醫療服務水平和護理質量的要求也逐步提高，病人因靜脈輸液治療而引起的護患糾紛有所增加。如何才能減少和避免此類糾紛已經成為護理管理者關注的問題。為此，筆者對本院門診部2007年1月-2009年1月靜脈輸液發生護理糾紛的事件進行原因分析，以便提出針對性的防范對策，現將方法及結果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本院門診部2007年1月-2009年1月靜脈輸液365000例次，在輸液過程共發生糾紛事件68例次，其中男26例，女42例，年齡28-46歲，平均（36.6±8.7)歲；疾病類型：呼吸道感染、發熱、頭痛、咳嗽、乏力41例，消化道炎癥、腹瀉、腹痛、嘔吐15例，心血管疾病、高血壓、頭暈5例，泌尿道結石7例。
1.2方法
采用回顧性調查分析方法，由專人負責了解本門診部靜脈輸液發生護理糾紛事件情況，根據糾紛登記的洋細記錄情況，對發生糾紛的原因進行歸類分析，并提出針對性的對策。
2結果
68例次護理靜脈輸液護理糾紛原因分類，兩年內共發生靜脈輸液護理糾紛68例次。其中因護理人員因素引起的糾紛40例次，占58.8%；因病人因素引起的糾紛18例次，占26.5%；因護士法制觀念淡薄因素引起的糾紛6例次，占8.8%；因藥品因素引起的糾紛4例次，占5.9%。
3討論
3.1靜脈輸液護理糾紛發生原因分析
3.1.1護理人員因素①護患溝通不足：病人從掛號到輸液要經過多次排隊，心理狀態不佳，心存怨氣，到了輸液室還要排隊交藥，等候配藥、穿刺，如果護士此時忽略病人的情感需求，只按常規機械地為完成工作量而工作，無暇顧及耐心細致的解釋工作及必要的健康宣教，或是回答問題時簡短生硬，可導致病人及家屬對護士的冷漠態度而產生反感，有時甚至發生不和諧的場面。②輸液過程護士巡視不及時：護士如未能及時發現病人發生輸液不良情況（如漏液）而發生皮下腫脹，導致病人局部輸液部位疼痛或者靜脈輸液液體滴空未能及時處理等均可引起病人和家屬不滿。③護士輸液技術不夠精湛：門診部每天要完成大量的輸液工作，要求每位護士做到穿刺技術又快又好，但由于護士的輸液技術水平存在參差不齊。有時護士反復穿刺可導致病人疼痛性暈針；小兒頭皮靜脈穿刺來回進針容易誤入動脈引起出血過多，導致家長強烈不滿；有時護士靜脈輸液排氣方法不嚴謹，頭皮針接頭與輸液管接口脫離導致藥液浪費；拔針時護士不小心，操作不當，造成病人局部損傷；拔針后未交待清楚按壓時間和方法，引起局部出血和腫脹等，均可引起病人不滿而導致發生護理糾紛。
3.1.2病人因素病人及家屬對輸液療效期望值過高，當治療未能達到其要求時，常導致病人或家屬心情煩躁；某些病人由于文化程度較低，以自我為中心，提出過分要求，如有的病人一到輸液室不按排隊秩序就要求先輸液治療，未得到滿足就心生怨氣；個別家長忽略小兒靜脈條件、疾病原因的差異，要求護士保證“一針見血”，一旦穿刺不成功，容易產生不滿的情緒，甚至對護士進行辱罵或人身攻擊。
3.1.3藥品因素由于在靜脈輸液常規中無周密的告知內容，而此項操作屬于侵襲性操作，因而一旦發生熱原反應、過敏反應等意外時，往往容易引發護患糾紛，使護士處于被動狀態。如本組病人誤認為配錯藥，某些藥物在加入等滲液體與高滲液體時會出現兩種不同顏色，當液體外觀與前次不同時，而護士又未進行適當解釋，病人誤認為配錯藥而引起不滿；有2例皮膚過敏試驗結果為陰性病人，但用藥過程中出現過敏反應而導致病人產生不滿情緒；1例滴注奎諾酮類藥品引起條索狀靜脈炎，病人要求賠償。
3.1.4護士法制觀念淡薄由于生命醫學的嚴謹性，常使臨床醫療護理操作存在一定的風險性，如果護理人員法制觀念淡薄，未能及時防范，很容易導致發生護理糾紛。本組有6例發生類似情況，表現在護士工作注意力不集中、拒絕回答病人提出的問題或鄙視病人。
3.2對策
3.2.1增強護士以人為本的護理理念中國醫師協會常務副會長楊鏡認為，“人文精神與悲憫情懷”是一個醫務人員不能缺少的品質。然而，由于目前人文醫學教育的缺失，至使當前醫患關系緊張。調查顯示，73%的醫院出現過病人及家屬用暴力毆打、威脅、辱罵醫務人員的情況。為什么在醫院硬件設施大有改善的今天，護患之間的問題會越來越多，提示我們應加強人文醫學教育。因此，護士在給病人輸液的過程中，除了應具備高度的職業責任感和慎獨精神外，還應牢固樹立以“病人為中心”的服務思想，時刻想到我們的一舉一動關系到病人的.生命與健康。在靜脈操作過程中，應注意與病人加強溝通，邊做邊講，善意地解答病人提出的問題及疑慮；同時操作時動作要輕柔，體現對病人的關爰和同情，使護患之間建立起相互尊重、信任、平等、合作的護患關系。
3.2.2實施臨床告知制度，掌握告知技巧臨床護理告知是護士進行健康教育的重要內容。如護士在操作前應將輸液的目的、藥品的性質、作用及副作用、輸液可能發生的不良反應及注意事項如實地告知病人，使病人對輸液的目的及相關知識有所了解，以便病人能與護士密切配合。護士在進行臨床護理告知時，應掌握溝通技巧，這將會給病人帶來截然不同的感受。據統計，90呢以上的醫患糾紛是由于溝通不當引起的，其中一個突出的現象就是醫護人員“不會說話”。因此，護士要學會換位思考，在與病人交談中應關心、尊重病人的感受和情緒，注意語言技巧與分寸，避免造成病人的心理負擔和傷害。
3.2.3加強靜脈輸液技能的訓練，提高護士業務技能急性病病人身心疲憊，總是期望能盡快減輕軀體的痛苦，盼望“一針見血”，期待藥到病除。因此，靜脈穿刺成功率的高低將直接影響病人對醫院醫療水平及護理人員的認可和信任程度。護理人員對病人不僅要有良好的服務態度，與之建立和諧的護患關系，還應具備嫻熟的護理操作技能。因此，要結合本科室的特點，進一步細化培訓內容，有針對性地加強護士護理專業知識和靜脈穿刺操作技能培訓。另外，可實施護士在崗新老搭配，可起到傳、幫、帶協調配合工作的作用。特別對穿刺難度大的病人，由穿刺技術強的高年資護士操作，在保證“1針見血”的同時，現身說教指導新護士穿刺技巧，以達到提高護士專業操作技能水平的目的。
3.2.4加強護士法制觀念護理工作中常見的潛在性法律問題是近年來護患糾紛發生率不斷上升的重要原因之一。醫護人員對待病人要一視同仁，不能以地位、金錢、相貌等來決定服務態度，否則就侵犯了病人受尊重的權利。如拒絕回答輸液病人提出有關治療、護理、經費中的疑問則可能侵犯病人的知情權。如在治療護理的過程中用錯藥、打錯針而導致嚴重后果，則可能定為瀆職罪。如果無故不執行醫囑或明知有錯卻未立即報告醫生給予糾正，認為與自己無關導致錯誤執行醫囑，給病人造成損害，釀成不良后果時，護理人員將與醫生一起共同承擔法律責任。因此，護士要加強法律知識學習，在工作中要以法律為準則，嚴格執行操作規范，改善護理態度，更好地維護護患雙方的權益。
3.2.5建立科學靜脈輸液管理制度美國有靜脈輸液協會，有專職的靜脈輸液護士，而目前國內有護士資格就可進行靜脈輸液操作，而且靜脈輸液僅有技術操作常規，在管理上沒有統一的實踐標準和輸液專用教材。由于臨床部分護士對輸液技術不熟練或缺乏臨床經驗，不了解疾病的預防和治療、發展與轉歸以及血管和藥物的特點，在應對靜脈輸液過程出現應急突發事件時顯得措手無策。醫療事故處理條例規定，發生醫療糾紛時，醫護人員要為自己的職業行為進行舉證，證明醫療護理行為的必要性、合理性、安全性，如果不能舉證說明，將有可能承擔相應的法律責任。筆者建議可采取以下對策：①維護病人的知情同意權因靜脈輸液屬于侵襲性操作，操作前應告知哪些內容，告知后是否應有病人簽字等，應納入靜脈輸液的常規內容。
②強化關鍵流程，建立輸液記錄明確輸液的規范流程，加強重點環節把關，按照醫囑清點藥品、配藥、穿刺、巡視等；嚴格執行輸液記錄，內容為病人姓名、藥名、濃度、劑量、液體配制時間、配制者、查對者、輸液操作者、輸液速度、巡視接瓶者、簽名等，并簡要記錄病人輸液過程情況，以備發生糾紛時查證；對輸液過程中容易出錯的環節，如查對不嚴、漏簽名、液體標簽寫錯、配錯藥等，應制訂相應的懲罰措施，并與工作質量考核掛鉤，激勵大家嚴格按照流程實施。
③留取證據當輸液過程病人發生不適反應或有疑問時，護士應作出適當解釋，按撫病人，及時報告護士長，通知醫生，與病人或家屬一起按規定封存有關實物及現場。④合理分配護理人力資源采取優化組合動態調整的原則進行排班，特別在雙休日、節假日、晚夜間急診病人增多的情況下，增設機動人員排班，提升工作力度，把隱患降至最低。同時避免病人因長時間等待治療而引起的不滿。⑤提供多樣化的健康教育健康教育可增加病人對治療和護理的配合能力，減少輸液病人焦慮、恐懼的心理，促進護患之間和諧關系。因此，要求護理人員在輸液過程中，應利用各種時機為病人進行講解和宣教，如與疾病相關的預防、治療和護理知識；對不同個性、不同疾病，不同年齡和文化程度的病人，應實施個性化講解，并可發放健康教育手冊，通過電化教育、宣傳欄宣教等，滿足輸液病人對健康知識需求，改善護患關系，提高了病人的滿意度。
4小結
通過調查發現，護患溝通不足、護士責任心不強，護士穿刺技術不夠精湛，病人對治療期望值過高、藥物過敏反應及護士法制觀念淡薄等是引起靜脈輸液護理糾紛事件的相關因素。為了盡量避免糾紛的發生，把可能發生的事故和糾紛消除在萌芽狀態，建議護士在靜脈輸液過程中，要為病人實施告知程序，提高護士輸液技能及法律意識，并在輸液過程體現對病人的人文關懷，使病人在輸液過程能得到安全與舒適的服務，以保證靜脈輸液工作有序、順利地進行，避免護患糾紛的發生。
第2篇：靜脈輸液護理學的實踐與探索
靜脈輸液作為常用的、有效的、重要的臨床治療手段，隨著疾病譜的復雜化、醫囑給藥形式的多樣化，逐漸成為引發藥物不良反應的主要因素和導致醫療糾紛的主要環節。為確保輸液治療的安全性，降低藥物不良反應和輸液治療并發癥的發生率，我院靜脈輸液護理學組自2008年1月對全院各護理單元靜脈輸液護理質量監控員進行理論培訓、臨床考核、質量控制、技術督導等，經過3年多的實踐和探索，取得了較好的效果。現報道如下。
1—般資料
我院是一所綜合性三級甲等醫院，開設24個病區，展開床位980張，護理人員652名。2007年成立靜脈輸液護理學組，主要負責全院靜脈輸液護理質量的調查研宄和監測、護理人員的在職理論教育和培訓、臨床技術指導和幫帶、推廣新理念和新方法，對全院靜脈輸液中的共性問題進行持續質量改進，為護士長和護理部的質量控制提供參考依據。為使專科培訓常態化、繼續教育持續化、輸液護理個性化、科學管理規范化，靜脈輸液護理學組自2008年1月設立了科室靜脈輸液護理質量監控員，目前全院共有27名監控員，均為女性。年齡26~38(30.2277.78%；主管護師6名，占22.22%。
2方法
2.1監控員的選擇
由靜脈輸液護理學組制訂監控員標準：護師職稱，大專以上學歷，具有3年以上臨床工作經驗。采取自愿報名和科室推薦相結合的原則，確定各科室報名者1~2名，護士長對本科室自薦和推薦的監控員做書面評價，內容包括：對護理工作的.責任心和學習的主動性，靜脈穿刺技術水平，語言溝通及教學能力，對新技術和新業務的接受能力，臨床觀察能力，法律、法規意識，慎獨、自律等職業素質。經綜合評估第一批來自全院18個護理單元的23名監控員入選。2009年、2010年7月仍采取上述方法，分別發展監控員3名和1名并建立業務檔案。
2.2監控員的職責
監控員負責本科室靜脈輸液治療過程中不良事件（主要為藥物不良反應、輸液并發癥、留置導管非計劃性拔除）的記錄和報告，對本科室各類動靜脈留置導管的患者進行健康教育和病情觀察，對護理過程中更換敷料、輸液局部和整體情況的觀察、導管維護進行全程質量監控，對治療過程中的疑難問題、護理難點及時與靜脈輸液小組成員進行溝通，共同探討解決方案。監控員每月活動1次，時間1~2h，重點反饋理論知識學習及技能操作培訓的效果，探討臨床實踐中遇到的問題及解決方案。
2.3監控員的培訓
借鑒國內外醫院中心靜脈置管專職護士的培訓模式，參照美國靜脈輸液治療護理實踐標準，實施先培訓后使用的原則，對我院靜脈輸液護理質量監控員實施培訓與考核，培訓的主要方式為：①邀請院內外專家進行專題講座。②參加軍內外各類靜脈輸液護理培訓班和學術交流會。③購買靜脈輸液護理相關書籍和訂閱護理類核心期刊供自學或查閱。④進行模擬靜脈輸液治療不良事件案例分析和報告點評。⑤組織靜脈輸液相關理論知識和技能操作的訓練與考核。
2.3.1理論培訓3年累計授課15次，約28學時。主要內容包括：護理程序在靜脈輸液中的應用、靜脈輸液常見不良反應的觀察和護理、藥物不良反應報告和監測管理辦法、高警訊藥物的定義與管理制度、靜脈輸液感染控制的目標性監測與手衛生、中心靜脈導管的日常維護及并發癥的處理、靜脈輸液并發癥的預防、靜脈注射藥物安全應用、靜脈輸液不良反應報告制度及處理預案、職業安全與防護、治療性溝通的技巧、靜脈輸液歷史回顧與展望、靜脈輸液治療的安全管理、臨床用藥安全及護理風險意識、中心靜脈導管相關性感染的預防策略等。
2.3.2技能培訓技能培訓緊密結合臨床實踐，3年來累計培訓12次，約26學時。主要內容包括：特殊藥物監測單的設計和應用、高警訊藥物臨床應用操作流程、肝素帽及正壓接頭應用操作流程、微量泵及輸液泵使用操作流程、外周靜脈留置針穿刺技術規范、中心靜脈導管換藥流程與規范、胰島素的正確使用和操作規范、化療藥物配置與操作流程、靜脈高價營養液的配置與操作流程、中心靜脈導管床邊評估指南、靜脈輸液患者床頭交接班指南、7步洗手法等。
2.4監控員的質量督導
依據醫院“以患者安全為核心”的護理管理理念和實施“公開對待缺陷、及時上報非懲罰性處理”的護理管理新方法3，靜脈輸液護理學組對靜脈輸液的質量控制和對監控員的督導工主要采取以下幾種措施：①建立靜脈輸液不良事件報告表，根據事件發生報告情況，分析、查找原因，逐步建立靜脈輸液安全護理保障制度。②設立中心靜脈置管輸注（化療藥物和高營養藥物）上傳表，外周靜脈留置針使用情況登記本（記錄留置血管和留置時間），科室監控員對本科室靜脈輸液工具選擇的合理性進行自評，護理學組對監控員的質量控制情況進行不定期的現場調查和全面核查，以確保登記資料的準確性和上傳資料的及時性。③監控員對科室內的靜脈輸液質量進行連續監控，靜脈輸液護理學組每月1次對各科室靜脈輸液護理質量進行督導，及時反饋科室自控情況，分析存在的不安全因素，提出有針對性的改進措施，做好持續質量改進。④設計“患者及醫生對靜脈輸液護理滿意度調查表”通過每季度1次的問卷調查和每半年1次的監控員理論和技能考核，反饋臨床靜脈輸液護理的品質和內涵。
2.5監控質量的評價指標
①外周靜脈輸液并發癥：依據美國靜脈輸液協會制定的《靜脈輸液實踐指南》4的規定，統計外周靜脈炎、外周靜脈滲出和外滲的發生率。②中心靜脈輸液并發癥：指留置導管的非計劃性拔管率以及導管相關性血流感染（Cztheter-RelatedBloodStreamInfection，CRBSI)。③靜脈輸液不良反應的漏報例數。④患者和醫生對靜脈輸液護理的滿意度。
2.6統計學方法
應用SPSS12.0統計軟件包，采用*2檢驗進行數據處理。
3效果
3.1靜脈輸液并發癥的發生率和藥物不良反應漏報率下降。
4討論
4.1靜脈輸液護理質量監控員的臨床實踐，提高了輸液治療的安全性
臨床科室設置監控員以后，外周靜脈輸液靜脈炎的發生率從9.20%下降為3.70%，靜脈外滲的發生率從7.74%下降為2.66%，中心靜脈留置導管非計劃性拔管率從6.44%下降為2.80%，導管相關性血流感染的發生率從3.79%下降為1.36%；藥物不良反應漏報率從18.92%下降為3.03%(P＜0.01或P＜0.05)，說明靜脈輸液護理質量監控員在提高輸液治療安全性方面所發揮的作用。有調查資料顯示5-6，輸液安全是患者和醫護人員共同關注的問題。而靜脈治療是一種有創性介入治療，存在著發生各種輸液治療不良反應和并發癥的風險。因此，在臨床科室設立靜脈輸液質量監控員對于有效規避輸液風險、提高輸液治療的質量顯得尤為重要，同時監控員不斷反饋臨床質量控制中存在的各種問題，并做好持續質量改進，這對于保障患者安全、提升護士對自身職業的滿意度也具有十分重要的意義。
4.2靜脈輸液護理質量監控員的質量管理，提高了醫生和患者的滿意度
患者的滿意度從87.50%提高到96.67%(P＜0.01)，醫生滿意度從68.42%提高到94.74%(P＜0.01)。傳統的靜脈輸液護理質量管理注重同期控制和反饋控制，即強調護士要加強巡視，觀察有無液體滲出和對輸液不良反應進行及時處理，現代護理管理強調實施前瞻性管理和全程動態管理7]，我院設立靜脈輸液護理質量監控員，在臨床實踐中注重發揮前饋控制的作用，監控員負責對科室內靜脈輸液質量進行連續監控，著重環節質量的監控，通過特殊藥物監測單的設計和應用、規范高警訊藥物臨床應用操作流程、肝素帽及正壓接頭應用操作流程、微量泵及輸液泵使用操作流程、外周靜脈留置針穿刺技術規范、中心靜脈導管換藥流程與規范、胰島素的正確使用和操作規范、化療藥物配置與操作流程、靜脈高價營養液的配置與操作流程，統一中心靜脈導管床邊評估內容、靜脈輸液患者床頭交接班指南等，緊密結合臨床的專業指導，將前饋控制和動態管理具體落實到操作層面，是現代護理管理理念在靜脈輸液治療中的臨床實踐。
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