醫院藥事查房

醫院藥事查房

　　醫院藥事查房

　　摘要：藥事查房是一個新的工作，還不太規范，這一工作如能完善、規范，對臨床合理用藥的監管會更有力度。

　　本文試就如何作好藥事查房工作進行探討。

　　關鍵詞： 醫院;藥事查房

　　深化醫改的目的就是解決病員看病貴、看病難的問題，在醫院藥事管理中怎樣做到這點，我們認為可以通過藥事查房來減少病員的經濟負擔，進一步規范醫療服務行為，控制醫療費用中藥品費用的過快增長，這是改善群眾看病貴的重要舉措，他會促進醫院合理用藥，降低藥品比例，同時也會促進醫患關系進一步和諧。

　　醫院藥事查房工作是通過藥師參加藥事查房工作這一平臺，促進臨床用藥監管。

　　通過藥事查房，構建醫院的醫療安全體系，促進臨床安全用藥，推動臨床藥事管理工作，規范醫生處方行為，確保臨床用藥安全、有效、經濟、合理，全面提高醫院的醫療質量。

　　藥事查房不能只有藥劑科的藥劑師參與，藥劑部門單獨的藥事查房，因藥劑部門本身的局限，在知識寬度、深度、行政管理級別等各個方面都有先天的不足，這樣的查房，病區的醫務人員的認同感不夠。

　　而有業務院長牽頭的多部門聯合的藥事查房就顯得知識寬度、深度、行政管理級別等各個方面都較完善，對醫院的合理用藥會有較權威的監管。

　　藥事查房應該由業務院長牽頭，醫務科、藥劑科、院感科、檢驗科、護理部等部門共同參加。

　　業務院長藥事查房一般每月安排1次，也可以根據情況安排臨時查房，建議程序為：

　　由藥劑科提前確定并通知所查病區，參與查房的相關部門做好準備;先聽取所查病區經治醫生臨床藥物治療情況匯報，所查病區負責人匯報病區階段性用藥情況，包括藥物不良反應監測情況等;藥劑科對所查病區的藥物治療情況或醫生的醫囑作回顧性、及時性和前瞻性評估、分析，查找存在問題，提出整改意見和建議;院感科對抗菌藥物使用率、使用強度、使用品種、使用合理性、預防用藥率、預防用藥時間等多方面進行數據分析，指出病區的不足和改進方法，檢驗科工作人員分析醫院最近細菌耐藥情況，醫務科就醫生的各項行為進行規范，各個部門聯合商討、確定最優藥物治療方案;最后副院長點評指導。

　　查房內容包括選擇藥品是否合理(從療效與費用等多方面考慮)、用藥劑量、時間、方法是否恰當、不同藥物之間是否有拮抗作用、是否有配伍禁忌、相同或相近功效的藥物是否同時使用、是否符合醫保用藥等，是否有病原學檢查及開展藥物不良反應監測情況;病人對藥物的了解，包括藥物療效與毒副反應、藥物敏感情況等;各部門向病區介紹最新臨床藥物動態，了解病區用藥的需求等。

　　查房的重點是查看是否有不正常用藥情況，對不合理用藥情況提出干預方案，對病區用藥情況進行指導，提出改善處方行為的干預措施。

　　藥劑科做好業務院長臨床藥事查房工作的記錄，對查房中發現的問題及時督促整改，并對整改效果進行追蹤，形成良性循環。

　　業務院長藥事查房圍繞“合理用藥”這一主題展開，從用藥的“安全、有效、經濟”三個方面衡量臨床用藥的合理、正確與否。

　　這不僅對藥劑部門，也對院感、檢驗、醫務、護理等部門的業務能力提出了更高要求，也體現了多學科、多專業的合作共贏。

　　藥事查房采取行政參與、培訓、規范、溝通、提醒、告誡、必要時經濟處罰等多種方法對臨床不合理用藥情況進行實質性干預，指導臨床醫生用藥行為，在提高臨床用藥安全、有效、經濟、合理的同時，也增進了學科間交流，增進了學科間的團結，減少了臨床醫療隱患。

　　目前，藥事查房工作還在起步階段，盡管解決了臨床中工作一些實際問題，但與臨床工作的實際要求還有不小的距離，主要表現在以下幾個方面：

　　1. 指導臨床合理用藥深度不夠，控制不合理用藥的關口沒有前移。

　　由于專業的差異，醫生和藥師考慮問題的角度不同，藥學人員能力、時間有限，與臨床醫生的溝通、交流存在一定的不便，臨床藥事查房時藥師提出建議后，醫生不一定完全認同，目前藥事查房還停留在發現不合理用藥的問題上，沒有真正從藥動學和藥效學角度指導臨床醫生合理用藥，提高醫生的合理用藥能力，沒有在事前控制不合理用藥，還不能真正幫助醫生在臨床中選擇用藥，對臨床使用藥品指導作用不夠。

　　因此，要求藥師必須具備更高的臨床知識和藥理知識，增強與臨床醫師溝通的能力和時間;同時還應該利用計算機合理用藥軟件，指導醫生合理用藥，控制明顯的不合理用藥，計算機提示的不合理處方、醫囑必須經藥師審核后才能執行，讓藥師提前介入，把控制不合理用藥的關口前移，變事后點評為事前控制。

　　2.追蹤落實整改循環的力度不夠。

　　對一個病區進行業務院長臨床藥事查房后，有時僅僅是解決了這個病區當時的合理用藥問題，但隨著時間推移，這個病區或其他病區可能又會出現同類的問題，因此追蹤、落實、整改、循環就顯得尤為重要，這個工作就必須制度化，長期化，更要全院推廣落實。

　　3.行政與專業的結合有待提高。

　　業務院長臨床藥事查房是一個行政和專業相結合的平臺，他是通過行政手段(制度)來推進臨床藥事管理工作的。

　　因此，對醫院行政領導和相關專業人員在查房中的各項結合提出了更高、更新的要求。

　　業務院長臨床藥事查房是一項較新的臨床合理用藥干預制度。

　　經過業務院長臨床藥事查房，可以讓中、西藥物的使用日趨合理;可以加強部門間溝通與理解，做到知識互補。

　　合理用藥是全社會關注的熱點問題，也是醫院的工作重點，隨著業務院長臨床藥事查房這一形式不斷完善，一定會提高醫院的合理用藥水平，確保臨床用藥安全、有效、經濟、合理，全面提高醫療質量，一定會解決看病貴的問題，也一定會促進醫患關系的進一步和諧。

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