社區藥學論文
藥學是連接健康科學和化學科學的醫療保健行業，它承擔著確保藥品的安全和有效使用的職責。下文是社區藥學論文范文，希望對你有所幫助!
談論社區藥學服務狀況【1】
隨著醫療體制改革的不斷深入和社區衛生服務的加快發展,大病進醫院小病進社區,已成為市民求醫的共識。
社區醫院的工作不再是單純的“看病”機構,而是集醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育指導于一體的社區衛生服務中心。
因此社區的藥學服務也應圍繞其六大功能有效開展,如何保障用藥安全,如何做好用藥教育,是社區藥劑師的職責所在。
本文擬介紹本社區衛生服務中心開展力所能及的藥學服務模式,分析目前社區醫院開展藥學服務所存在的問題,結合自身情況探討社區中心的藥劑師如何提升自己的專業水平做好藥學服務工作。
1社區衛生中心概況
漢興街第二社區服務中心位于民航小區民航里特1號,由湖北省新華醫院民航分院轉制而成。
其職能由單純的醫療功能轉變成集醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育指導于一體的社區衛生服務中心。
所在轄區分為民航里、常遠里、玉蘭里,有常住人口15901人。
本中心現有專業技術人員40余人,湖北省新華醫院各科專家定期坐診。
中心設有全科診室,包括內科、兒科、婦科、口腔科及專家門診室等,設有其他輔助科室,如B超、心電圖、放射、檢驗室等。
中心二樓設有中醫科、康復科和綜合內科病區。
其中,藥學人員3名,設組長1名。
2藥學服務的內容
2.1開展合理用藥咨詢
藥學工作人員在日常調劑工作同時也承擔著門診用藥解答的角色,解答藥物的使用方法和新藥的相關信息;藥房組長每天早上和醫生一起參加病區查房,接受住院患者的用藥咨詢并協助臨床醫生做好合理用藥工作;收集患者發生的藥品不良反應;給臨床醫生提供用藥信息和有關資料[1]。
2.2藥師住院查房
藥房組長每天跟隨一名資深醫生參與日常查房,記錄住院患者病情、用藥情況。
了解疾病特點,對發生的藥品不良反應以及用藥療效不佳能提出改進意見,做好醫囑把關工作[2]。
通過藥師的查房也能最快的了解臨床需求,并結合自身的專業知識向醫生推薦更合理的用藥方案。
2.3門診處方審核
在日常的處方調配工作中嚴格執行處方管理的“四查十對”,對不規范處方和不合理處方要求醫生當即修改。
并對不適宜處方進行搜集整理,在科內業務學習中進行討論,對比較典型的處方共同探討學習。
比如有以下幾方面:藥物劑量過大,如阿奇霉素注射液處方用量高于2.0mg/mL;注射用藥存在配伍禁忌,如左氧氟沙星注射液和復方氯化鈉注射液同一注射管使用沒有沖管;重復用藥,如碘甘油和西地碘同時使用方。
在社區醫院這樣的處方分析有利于提高醫生的處方書寫能力也避免了潛在的用藥風險。
2.4監測抗生素及激素使用情況
根據社區醫院的管理要求,對社區醫院的的輸液比例和激素使用情況有詳細上限規定。
我中心安排專們藥學人員每月抽查100張處方對當月情況進行回顧分析。
繪制成固定表格,并在下月公布結果。
根據抗生素使用情況給予排名顯示。
統計門診輸液率和激素使用率,本院門診輸液率依然高于要求的30%;激素每月使用情況在4%~7%上下浮動也高于要求的5%。
,因此如何降低門診輸液比例和激素使用情況仍是目前社區醫院面臨的難題。
2.5定期對護士站藥品管理
本社區中心含有2個護士站點,配有3個搶救藥柜,1個機場醫務室藥房。
藥品日常管理都是護士自己完成。
護士站對藥品效期管理比較到位,但是對藥品的儲存條件還不熟悉。
比如垂體后葉素沒有放在冰箱保存,配置頭孢皮試液長期放置未冷藏保存,機場醫務室藥房積壓過多老規格批號以及藥房無庫存藥品。
造成藥品浪費。
通過藥師對護士站的定期藥品檢查使護士做到安全有效使用、及時周轉積壓、規范管理藥品。
這些輔助性藥學服務工作極受護士們歡迎。
2.6不良反應收集與上報
本社區服務中心不良反應報告大多數為輸液變態反應,當班護士負責填寫不良反應報告卡,藥學人員負責收集整理歸納,并對記錄做出處理。
對一般藥品不良反應每季度集中報告,對新的或嚴重的藥品不良反應第2天及時報告[3]。
新華醫院臨床藥學部負責本社區的不良反應報告歸檔。
3存在問題與探討
3.1藥學人員人數偏少
本社區服務中心藥房不僅承擔門診、住院藥房的功能,同時還承擔采購、庫房的職責。
每個工作日只有2名藥學人員在崗,因此日常的調劑工作就占據了大量的時間和精力。
藥學服務工作可能會因繁重的日常工作大打折扣,藥學服務的開展是需要人員參與的,更需要對職業的熱情。
因此在藥學人員的選擇和培養同樣也需要一個系統的過程,作為社區衛生機構也可以與大專院校聯系成為教學培訓實習機構點。
為社區衛生人才作為儲備。
3.2社區病種相對單一
“大病進醫院小病進社區”,這樣的觀點影響著大多數患者求醫的心態,因此社區門診的病種相對單一,常見的如上呼吸道感染,慢性病如糖尿病[4]、高血壓,患者自身也都有著豐富的用藥經驗。
而病區收治的患者病情也相對較輕,即使遇到重病、難病社區醫生也會立即轉診到上級醫院,造成患者流失。
從業務技能提高的角度看,社區醫院的用藥水平難以提高也是受其局限的。
這也對藥學服務的提升存在制約。
因此社區醫院需要與大醫院開展幫扶活動,多開放專家門診。
提升自己的品牌和口碑讓患者在家門口也能看好各種疾病。
3.3學習新知識的途徑較少
藥學服務的提高需要不斷的學習,而社區醫院比大型醫院的學習進修的機會要少,所以如何學習是一個值得思考的問題。
國外一個成熟的臨床藥師需要7年時間學習相關的專業知識。
而國內的臨床藥師培訓周期最少也需要1年時間系統學習和帶教。
而社區的藥師日常工作本來就繁瑣,能夠得到學習進修的機會更是非常難得。
因此有關部門積極為社區醫院創造學習進修條件也是必不可少的條件。
積極開展自我學習,互相學習。
另外定期組織人員到臨床各科室或者大型綜合醫院輪轉進修也是比較好的辦法。
3.4缺少相應的硬件設備
在開展藥學服務的過程當中,經常面對患者和醫護人員的詢問,需要查閱相關文獻和資料,正由于缺少這方面的硬件條件導致不能給出及時有效的信息,從而影響對診療決策的判斷。
藥學服務需要大量的醫藥學信息支持,建議今后藥房配備相應的上網設備,方便上網搜索相關信息,查閱醫藥文獻數據庫[5]。
這對藥學服務工作有極大的幫助,也有助于自身專業素質的提高。
另外由于社區醫院的檢驗設備落后,在使用抗菌藥物前都沒有對病原菌做相應檢查,所以抗生素的使用依然是憑經驗用藥,這就勢必會“濫用”。
因此合理規范的治療還是需要這些基礎醫技設備的。
3.5社區醫護人員流動性大
社區醫院待遇普遍不高,人員編制不足,一半以上都屬于聘用合同制員工,因此醫護人員包括藥學人員都存在極大的流動性,醫師和藥師的人員變動會對藥學服務的延續開展造成一定影響。
解決這些問題需要醫院體制的更新,培養自己的社區專家。
為每位員工規劃職業生涯,從各方面為員工提供和諧的工作環境。
并且要將藥學服務的開展納入到相應的考核指標,形成固有的工作模式。
4結語
社區醫院與大型三甲醫院開展藥學服務相比盡管有很多硬件條件的制約,臨床藥學工作中最特色的血藥濃度監測更是可望不可及,但是新的藥學服務觀念指導我們在社區醫院藥師只要熱愛自己的專業,堅信我們的優勢,可以發現社區醫院也有著自己獨特的優勢:周邊居民認可度高[6],醫護人員和藥師關系融洽,十分有利于大眾化藥學服務的開展。
本著幫助醫生合理用藥,協助護士正確管理和使用藥品,減少患者用藥花費,這些都會促使醫生和護士十分樂于接受藥師的建議,如果再結合社區的公共衛生事業,讓藥師參與到社區家庭醫生的團隊,比如健康宣教、出院回訪、疾病篩查等工作。
相信藥劑師在社區醫院的平臺上會逐漸樹立起應有的地位和職業口碑。
談談社區藥學服務狀況【2】
隨著醫療體制改革的不斷深入和社區衛生服務的加快發展,大病進醫院小病進社區,已成為市民求醫的共識。
社區醫院的工作不再是單純的“看病”機構,而是集醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育指導于一體的社區衛生服務中心。
因此社區的藥學服務也應圍繞其六大功能有效開展,如何保障用藥安全,如何做好用藥教育,是社區藥劑師的職責所在。
本文擬介紹本社區衛生服務中心開展力所能及的藥學服務模式,分析目前社區醫院開展藥學服務所存在的問題,結合自身情況探討社區中心的藥劑師如何提升自己的專業水平做好藥學服務工作。
1社區衛生中心概況
漢興街第二社區服務中心位于民航小區民航里特1號,由湖北省新華醫院民航分院轉制而成。
其職能由單純的醫療功能轉變成集醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育指導于一體的社區衛生服務中心。
所在轄區分為民航里、常遠里、玉蘭里,有常住人口15901人。
本中心現有專業技術人員40余人,湖北省新華醫院各科專家定期坐診。
中心設有全科診室,包括內科、兒科、婦科、口腔科及專家門診室等,設有其他輔助科室,如B超、心電圖、放射、檢驗室等。
中心二樓設有中醫科、康復科和綜合內科病區。
其中,藥學人員3名,設組長1名。
2藥學服務的內容
2.1開展合理用藥咨詢
藥學工作人員在日常調劑工作同時也承擔著門診用藥解答的角色,解答藥物的使用方法和新藥的相關信息;藥房組長每天早上和醫生一起參加病區查房,接受住院患者的用藥咨詢并協助臨床醫生做好合理用藥工作;收集患者發生的藥品不良反應;給臨床醫生提供用藥信息和有關資料[1]。
2.2藥師住院查房
藥房組長每天跟隨一名資深醫生參與日常查房,記錄住院患者病情、用藥情況。
了解疾病特點,對發生的藥品不良反應以及用藥療效不佳能提出改進意見,做好醫囑把關工作[2]。
通過藥師的查房也能最快的了解臨床需求,并結合自身的專業知識向醫生推薦更合理的用藥方案。
2.3門診處方審核
在日常的處方調配工作中嚴格執行處方管理的“四查十對”,對不規范處方和不合理處方要求醫生當即修改。
并對不適宜處方進行搜集整理,在科內業務學習中進行討論,對比較典型的處方共同探討學習。
比如有以下幾方面:藥物劑量過大,如阿奇霉素注射液處方用量高于2.0mg/mL;注射用藥存在配伍禁忌,如左氧氟沙星注射液和復方氯化鈉注射液同一注射管使用沒有沖管;重復用藥,如碘甘油和西地碘同時使用方。
在社區醫院這樣的處方分析有利于提高醫生的處方書寫能力也避免了潛在的用藥風險。
2.4監測抗生素及激素使用情況
根據社區醫院的管理要求,對社區醫院的的輸液比例和激素使用情況有詳細上限規定。
我中心安排專們藥學人員每月抽查100張處方對當月情況進行回顧分析。
繪制成固定表格,并在下月公布結果。
根據抗生素使用情況給予排名顯示。
統計門診輸液率和激素使用率,本院門診輸液率依然高于要求的30%;激素每月使用情況在4%~7%上下浮動也高于要求的5%。
,因此如何降低門診輸液比例和激素使用情況仍是目前社區醫院面臨的難題。
2.5定期對護士站藥品管理
本社區中心含有2個護士站點,配有3個搶救藥柜,1個機場醫務室藥房。
藥品日常管理都是護士自己完成。
護士站對藥品效期管理比較到位,但是對藥品的儲存條件還不熟悉。
比如垂體后葉素沒有放在冰箱保存,配置頭孢皮試液長期放置未冷藏保存,機場醫務室藥房積壓過多老規格批號以及藥房無庫存藥品。
造成藥品浪費。
通過藥師對護士站的定期藥品檢查使護士做到安全有效使用、及時周轉積壓、規范管理藥品。
這些輔助性藥學服務工作極受護士們歡迎。
2.6不良反應收集與上報
本社區服務中心不良反應報告大多數為輸液變態反應,當班護士負責填寫不良反應報告卡,藥學人員負責收集整理歸納,并對記錄做出處理。
對一般藥品不良反應每季度集中報告,對新的或嚴重的藥品不良反應第2天及時報告[3]。
新華醫院臨床藥學部負責本社區的不良反應報告歸檔。
3存在問題與探討
3.1藥學人員人數偏少
本社區服務中心藥房不僅承擔門診、住院藥房的功能,同時還承擔采購、庫房的職責。
每個工作日只有2名藥學人員在崗,因此日常的調劑工作就占據了大量的時間和精力。
藥學服務工作可能會因繁重的日常工作大打折扣,藥學服務的開展是需要人員參與的,更需要對職業的熱情。
因此在藥學人員的選擇和培養同樣也需要一個系統的過程,作為社區衛生機構也可以與大專院校聯系成為教學培訓實習機構點。
為社區衛生人才作為儲備。
3.2社區病種相對單一
社區衛生服務全程化藥學服務認識【3】
社區衛生服務是以保障社區居民的健康為中心任務，以社區內婦女、兒童、老年人、慢性病病人和殘疾人為重點服務對象，以預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育等多種醫療衛生服務為責任，有效、經濟、方便的基層醫療單位。
隨著我國醫藥衛生體制改革的推進，以社區醫院為代表的基層衛生服務機構已成為新型醫療衛生體系中非常重要的成員。
藥學服務作為現代醫療衛生保健工作的重要組成部分，近年來在二、三級醫院有較大發展，已初具規模，但是在社區醫院才剛剛起步。
探索并建立適合社區醫院的藥學服務模式非常必要，作者就社區醫院的藥學服務實踐談幾點體會。
1社區醫院開展藥學服務工作的必要性
隨著人們對醫療保健的需求日益提高，在社區醫院就診的病人對藥學服務的需求也不再滿足于單純的藥品調配，而是希望得到更多有關安全、經濟、有效用藥的知識。
我國的藥學服務發展是從借鑒國外先進經驗開始的。
在美國，藥學服務已經普及到各級醫療機構、養老院和家庭病床，社會保健機構也在積極推廣藥學服務，例如培訓放射科的臨床藥師關注各種放射性造影劑的合理使用，監測造影劑對病人的損害。
英國的社區醫院中也有臨床藥師直接面向病人提供藥學服務，他們的工作細致到了為老年病人分裝每天、每次需服用的藥品，指導他們在恰當的時間、按恰當的順序服藥。
目前，我國的社區藥學服務與英、美發達國家尚存一定差距，還沒有深入到社區居民藥物治療的全過程[2]。
社區居民因自我診斷錯誤導致錯誤用藥、濫用抗生素或誤用非處方藥等現象不容忽視，他們非常需要得到臨床藥師正確、耐心的用藥指導。
因此，社區醫院藥師應以病人為中心，以社區為范圍，提供全方位的藥學服務，從指導病人合理用藥和宣傳預防保健知識入手，滿足社區居民多層次的醫療衛生需求。
社區醫院藥師應該把工作重心由藥品調配轉變為開展藥學服務，根據社區醫院就診病人的特點，以治療為主，預防、保健為輔，提供合理用藥指導，監測、上報藥品不良反應(ADRs)，將藥學服務滲透到病人用藥的各個環節，切實保障社區內病人的用藥安全和有效。
2社區醫院的處方調配和個體化藥學服務
處方調配是社區醫院藥房的主要工作之一，藥師接到處方后，一定要按照“四查十對”的要求嚴格審核。
社區醫院的藥品調配工作與二、三級醫院有所不同。
首先，二、三級醫院的中藥房和西藥房分開，但社區醫院藥房由于規模較小，要同時提供西藥、中藥和中藥飲片調配，因此社區醫院的藥師要具備全面的藥學專業知識，對中藥和西藥用藥知識都要掌握。
其次，社區醫院門診量小，工作節奏相對較慢，并且就診病人均為居住在社區或附近的居民，因此藥師能否提供熱情、優質的藥學服務是影響病人再次就診的重要因素。
藥師必須保持工作積極性和主動性，在調配處方和解答病人咨詢時態度親切，對病人多一些關心、熱心和耐心，不要使用專業性太強的術語，同時還應注意到病人的文化背景和語言習慣。
社區醫院藥師開展個體化藥學服務可以從以下幾個方面著手:
(1)為常見病、多發病和診斷明確的慢性病病人提供用藥指導，結合社區流行病學特點和病人具體病情，運用藥物經濟學和藥物治療學知識，修改、完善適合病人的治療方案。
由于二、三級醫院門診量大，醫師和藥師工作繁忙，可能沒有時間針對每位病人進行詳細的用藥指導，而社區醫院藥師恰好可以彌補這方面不足。
(2)為購藥不便或行動困難的病人提供送藥服務，讓藥學服務工作真正地深入社區，深入到病人心中。
尤其是對患有特殊疾病的病人、孤寡老人、殘疾人等，社區醫院應就他們的治療方案、治療效果和ADRs等情況做好詳細記錄。
(3)老年病人由于其生理特點和經濟狀況決定了他們對藥學服務有特殊的需求，這就要求藥師要更加耐心地指導他們準確使用藥物，有時可能需要多次說明服藥劑量、時間以及注意事項，反復解釋ADRs，直到他們完全理解并記住。
藥師應熟悉老年人最常見的心腦血管疾病、糖尿病和骨質疏松癥等慢性疾病的用藥知識，多為老年病人開辦藥學知識講座，鼓勵他們樹立戰勝疾病的信心。
社區醫院藥房可以通過開展藥學服務減少不合理用藥和ADRs，提高老年病人的生活質量，為整個社區健康老齡化做出貢獻。
3社區居民藥歷管理和ADRs監測
社區醫院藥房有義務為社區病人建立用藥檔案，內容包括病人的一般信息(姓名、性別、年齡、住址、聯系電話)、病史、家族病史、過敏史、用藥史和ADRs史等，充分利用計算機網絡及現代通信手段，建立快捷、高效的病人信息系統[3]。
藥師可以根據病人的病情和用藥史，建立藥歷或者制備藥品使用登記卡，協助醫師制定個體化給藥方案，建立用藥回訪制度，通過窗口、電話或上門服務的形式為病人提供用藥咨詢。
目前，ADRs越來越受到人們的重視。
藥師可以在回訪、咨詢時，收集ADRs數據，監測ADRs發生情況;開展用藥安全宣傳、自我藥療和健康知識講座，利用板報、簡報等形式，將合理用藥知識普及到每一個家庭。
由于社區醫師多為全科醫師，他們可能缺乏藥動學、藥效學等與合理用藥有關的知識，開展藥學服務也有助于全科醫師學習、補充藥學知識，提高用藥水平。
4社區用藥咨詢和藥學知識宣傳
提供藥學咨詢是社區藥學服務的重要內容。
在咨詢窗口提供藥學服務的藥師應能看懂化驗單，熟悉常見疾病的臨床診斷，為病人解釋檢驗結果和治療方案[4]。
深入社區家庭的藥師要向病人提供所用藥物的有關信息，包括藥品的藥理作用、效期，孕產期用藥、老人及兒童服藥方法、食物對藥效的影響等，應告知病人不可隨意增減藥量，勿隨意停藥或換藥，協助病人整理家庭小藥箱，告知病人可能出現的ADRs及其處理方法。
如此細致的藥學服務可以防范用藥錯誤，減少ADRs，促進合理用藥。
在藥學服務工作中，服務對象多為老年人，他們用藥依從性差，理解力和記性也不好，因此藥師除了按處方調配藥品外，還可以為病人制作用藥提示卡，或將藥品按頓服劑量分裝。
社區醫院還應對社區內育齡女性開展計劃生育用藥指導，向兒童家長宣傳兒童用藥知識。
對于社區居民廣泛關心的一些用藥問題和季節性流行病，可以通過發放藥物科普知識宣傳冊，開辦講座等多種形式進行用藥知識宣傳。
社區醫院藥房還可以建立合理用藥網站，在線提供藥物咨詢，加強病人與醫護人員的溝通;對處方進行分析，查找不合理用藥原因，通過醫院信息系統與醫護人員溝通，為醫師提供新藥介紹、ADRs、藥物相互作用、抗生素管理、藥物過敏和中毒的搶救措施等信息。
隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，“小病進社區，大病進醫院”的格局將逐步形成。
在二、三級醫院門診量日趨飽和的情況下，將有更多的病人進入社區衛生服務中心進行治療和隨訪。
社區醫院的作用將越來越重要，其藥學服務工作的前景非常廣闊。
社區醫院的藥師應利用身處社區的優勢，服務于病人用藥全過程，成為社區大眾信任的家庭藥師。
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