發達國家和地區的本科醫學教育特色及其對中國論文
中國現行的醫學學制有3種：五年制醫學本科、 七年制醫學碩士以及八年制醫學博士，招收的主要 對象是高考分數達到重點本科分數線的高中畢業 生，課程包括本科基礎知識、醫學理論知識以及臨床 實踐知識，授課方式以教師課堂講授（lecture-based learning，LBL)為主。盡管中國的醫學教育已培養 出不少的醫學人才，但它在培養醫學生綜合素質、創 新能力等方面還與某些發達國家的醫學教育存在差 距。美國重視綜合素質培養的醫學教育、曰本的良 醫培養以及澳大利亞注重培養社區醫生各具特色， 值得中國學習和借鑒。本文將逐一介紹美國、日本 和澳大利亞的醫學教育特色。
1美國的醫學教育特色
美國的“4 + 4”制醫學教育模式是西方發達國家 的代表，它的成功與特色已經得到全世界的認可，其 概括而言分為兩個階段：綜合型大學的本科教育和 醫學院的醫學教育。
4年本科教育旨在教授學生基礎知識、醫學預 科知識及培養綜合素質。此階段要求學生完成大學 本科及醫學預科的學習，并獲得學士學位。在美國， 獲得學士學位是報考醫學院校的首要條件，隨后還 須通過醫學院入學考試（medical college admissions text，MCAT)，再由醫學院根據學生的成績、從事醫 學相關志愿活動的經歷、以及是否有大學教授的推 薦信綜合評價決定是否錄取該學生。
學生進入醫學院的學習主要分為基礎知識階段 和臨床階段，授課方式主要是以問題為導向的教學 模式（problem-based learning，PBL)。前半階段醫 學院不僅教授醫學基礎課程，還要求學生學習醫患 關系、醫學倫理學、醫學社會學等課程；大課理論知 識的講授約占50%課時，另外50%由分組討論、實 驗、自學構成。后半階段醫學生須進入醫院或診所 直接接觸病人和病人家屬，以及在具有代教資格的 醫生指導下完成臨床核心課程的學習。4年學習完 成后醫學院將對學生進行考核，內容包括讀寫能力、 與病人溝通的能力以及標準化病人評估，考核通過 后方可畢業。部分醫學院還要求學生參加美國醫師 資格考試（United States Medical License Examina- tion，USMLE)，且有此要求的醫學院逐漸增多[2—3]。
2曰本的醫學教育特色
日本的醫學教育以良醫培養為目標，換言之即 精英培養。為了貫徹落實這一目標，日本建設了綜 合型的教育體系以加強各學科的緊密聯系，引進并發展了以問題為導向的教學模式（PBL)，以培養醫 學生的綜合素質等。
曰本醫學院的學制是6年，學生修滿專業所需 學分之后可本科畢業獲學士學位。與中國不同的 是，曰本醫學院校不設碩士學位，但設有博士學位。 學生攻讀博士學位前須有2年以上的臨床經驗，經 過4年的學習達到要求才可獲博士學位。
曰本醫學院校非常重視醫學生綜合素質的培 養，故有多所醫學院已不再設置數學、語文等普通基 礎課，而代以醫學概論學、醫學法制學、行為科學、醫 學經濟學等科目，幫助醫學生培養多種興趣，達到多 方面發展的效果；在心理素質培養方面，開設了有關 心理學的課程，成立心理協會，還大力開展校園社團 及文化藝術活動，以豐富醫學生的課余生活。在這 種教學環境中學習，學生的綜合素質能得到長足的 發展。
曰本醫學教育的另一特色是注重學生科研能力 的培養。在部分醫學院，科研甚至被作為必修內容， 要求學生修滿足夠的學分才予以畢業。科研氛圍的 建立不僅得益于有效制度的建立，還有開放實驗室 的設立：學生可自由申請進入開放實驗室，并在導師 指導下，以學生為主體設計并進行實驗；另外，實驗 過程中將定期開展學術研討會議，通過團隊內和團 隊間的交流，讓學生了解更多科學前沿的信息。這 將有利于培養學術型的醫學人才[4—6]。
3澳大利亞的醫學教育特色
澳大利亞的醫學教育以英國的醫學教育體制為 主體，始于悉尼大學醫學院的成立。至今，其大部分 醫學院仍延續著這種教學體制，招收中學畢業的學 生，學制5 — 6年，學生畢業后予以學士學位[]。但 鑒于美式醫學教育的成功，澳大利亞的部分醫學院 已經開始效仿美國的教育模式，停止招收高中畢業 生，招收對象變為大學本科獲得學士學位的畢業生， 學制為4年，如悉尼大學醫學院、昆士蘭大學醫學 院。但與美國不同的是，學生從醫學院畢業后授予 的不是醫學博士學位而仍是醫學學士學位，這與澳 大利亞的社會制度有關[8]。
澳大利亞醫學院培養學生的一大特點是注重培 養家庭醫生（又稱社區醫生），這是基于澳大利亞的 基本國情設置的。在澳大利亞，不少醫學院除了與 當地主要醫院簽合同掛牌開辦臨床學院之外，還與 設在農村或郊區的醫療中心簽訂合同，將這些醫療 中心設為醫學院的教學點。這要歸功于政府鼓勵醫 學院設立家庭（社區）醫生內容的教學，對家庭（社 區）醫生進行規范化培養，而農村或郊區的醫療中心 則可以從聯邦政府獲得額外的報酬[9—11]。
4發達國家的教育模式對中國的啟示
通過剖析美、日、澳的醫學教育特色，可以得到 以下幾點啟示：
4.1醫學生的選拔方式醫學生的選拔固然須精英選拔，但要從多方面考慮學生的能力。中國的高校生選拔一直是以高考 成績為基礎，醫學生的選拔也不例外。醫學院的錄 取分數相對高于其他專業，所以中國醫學院學生的 選拔從某一角度來說也是精英選拔，但不足在于，過 度依賴以高考成績的高低代表學生能力的高低，致 使當今的醫學生綜合素質良莠不齊，甚至頻現“高分 低能”的現象，如某些醫學生雖在理論學習方面表現 出一定的天賦，卻缺乏實際操作能力或基本的社交 能力。因此，中國在招收醫學生時還須綜合考慮學 生各方面的能力和素質，也可設立類似于醫學院入 學考試（MCAT)的全國統一的醫學生考核制度，達 到醫學院校要求的學生方可選擇醫學院。當然各個 醫學院校的標準亦可以高低不_，以適應各類醫學 院的發展特色。
4.2醫學院的教學模式改革過去，中國教學模式一直是LBL模式。在傳統 的LBL模式中，教師是教學的中心，學生以在課堂 上接受教師的講授為任務，思維大部分甚至完全隨 著教師走。在這種教學模式下，教師雖能很好地傳 授知識，使學生少走彎路，但學生容易養成依賴教師 的習慣，對學生自學能力及批判精神的培養不利，醫 生需要的創新精神和臨床思考能力也難以得到發 展。而歐美、澳大利亞等國家普遍采用以問題為導 向的學習模式（PBL)對大學生進行教育。PBL有別 于傳統的LBL教學模式，采用教師設置一個問題， 學生以小組為單位進行自主學習和討論，有利于學 生培養自學能力及創新精神。所以，中國應根據當 前的教學現狀改進教學模式，例如引進PBL等先進教學模式培養醫學生的綜合能力和素質。
4.3鼓勵醫學生早期接觸科研現代的高等教育發展趨勢顯示，大學教育要逐 步向研究型轉變，尤其是與科學緊密相連的醫學。 故在不耽誤基礎知識學習的情況下，應該鼓勵醫學 生盡早接觸科研，認清科研的概念，培養科研能力， 加強中國學術型人才的培養。近年來，中國一些醫 學院校已開始注重培養醫學生的科研能力，鍛煉醫 學生早期接觸科研。但基于制度、經費和設備等問 題，真正有能力培養高素質科研型人才的醫學院并 不多，且參加的醫學生多數為優等生以及高年級學 生。因此，須制定可行的制度以鼓勵醫學生，尤其是 低年級本科生，使其了解和主動參與科研活動，如學 習日本將科研設為必修課程，中國可要求醫學生在 本科教育階段完成一定課時的科研活動以培養學生 對科研的興趣。
4.4醫學生綜合素質的培養中國醫學院校的課程設置基本是入學前2年基 礎醫學知識、后3年臨床醫學知識。2年的基礎醫 學課程有數學、物理、化學等基礎課程，包括解剖學、 組織胚胎學、生理學、病理學在內的醫學預科課程及 馬克思主義理論、思想品德與政治等人文課程；3年 的臨床醫學科目有診斷、內外婦兒科等課程。顯然， 中國醫學院校對醫學生人文素質培養的力度是相當 不足的，與人文相關的課程僅寥寥幾科，其中與醫學 生息息相關的醫患溝通更是得不到健全的發展，有 的醫學院校雖設置了《醫學倫理學》等課程，卻一直 沒有受到學生的重視，有的醫學院校甚至沒有開設 相關課程或僅將其設為選修課。然而，醫學生不僅 需要有扎實的醫學知識，更需要有優秀的人文素質， 尤其在中國醫患關系緊張的環境下，對學生醫患處 理、人際交往及表達能力的培養逐漸成為醫學教育 發展所需。對此，中國應鼓勵以多種形式發展人文 相關課程，并設立健全的考核方式與評價標準。
4.5家庭（社區）醫生的培養中國的全科醫學起步較晚且發展緩慢，雖然在 部分地區已發展起全科醫學教育，但始終缺乏健全 統一的培訓及考核制度，缺少社區醫療中心等教學 點。這要求中國建立完善統一的培養及考核制度以 及有效的臨床教學點。此外，還應加強社會對全科 醫學的重視。若可借鑒發達國家如澳大利亞家庭 (社區）醫生的培養模式，全科醫學在中國仍有著非 常大的進步空間。
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