血常規在臨床醫學中的使用-臨床醫學

　　關鍵詞：血常規;標本;血液;臨床應用

　　一、血常規的臨床意義

　　血常規是臨床上最基礎的化驗檢查之一。它包括紅細胞、白細胞、血紅蛋白及血小板數量等。血常規用針刺法采集指血或耳垂末梢血，經稀釋后滴入特制的計算盤上，再置于顯微鏡下計算血細胞數目。血紅蛋白也稱為血色素，遇鹽酸后變成褐色酸性血紅蛋白，然后再加蒸餾水，直到與標準比色柱顏色一致時，所讀到的液平面刻度，便是血紅蛋白的克數。血常規檢查也要同時進行血涂片，以便在顯微鏡下觀察紅細胞的大小、形態，及用血細胞分類計數器進行白細胞各類細胞的觀察與分類計數。

　　我國正常成人的紅細胞數量為：男性(4.5-5.5)×1012/升;女性(3.5-5.0)×1012/升。而血中血紅蛋白的數量為：男性120-165克/升;女性為110-155克/升。臨床上紅細胞與血紅蛋白數量上的增減往往相并行。

　　二、應用血液分析儀檢測血常規的方法

　　隨著基礎醫學的發展，高科學技術的應用，血液細胞分析儀已成為取代鏡檢進行血常規分析的重要手段，尤其是帶分類的血液分析儀。無論是鏡檢、還是使用血液分析儀，要獲得血常規檢驗的穩定可靠、準確的數據，防止臨床診療人出錯誤的判斷，實驗室檢驗要充分考慮影響血常規檢驗中的多種影響因素，并嚴格加以控制：

　　1.血樣標本的采集

　　為了取得準確、可靠的檢驗結果，必須取得高質量的標本。高質量的標本是高質量檢驗的第一步。保證血液標本中各項細胞的完整形態是作為血常規檢驗用的高質量的標本的最基本的要求。血液細胞檢驗標本的制備分為采集和抗凝2個步驟。

　　按采血部位的不同，取得血常規檢驗標本，最常用的途徑是靜脈采血和末梢毛細血管采血。各類文獻均表明，靜脈血血樣是最可靠的標本，手指血是末梢毛細血管血樣中與靜脈血差異最小且較為穩定的血樣。有研究表明，與靜脈血相比，手指血的準確性和可重復性仍然較差：白細胞計數明顯高(+8%)而血小板計數明顯低(-9%)。因此，絕大多數專家建議：血常規檢驗特別是應用血液分析儀時，應使用靜脈血。

　　2.血樣標本的抗凝

　　用于血常規檢驗的血樣必須經抗凝劑抗凝處理，在目前的眾多抗凝劑中，EDTA鹽(EDTA-Na2，EDTA-K2，EDTA-K3)是對白細胞形態和血小板影響相對較小的抗凝劑，最適合用于血常規檢驗。除采血因素的影響(生理性因素、采血部位等)外，多數情況下，血樣的質量取決于血液和抗凝劑的比例。血液比例過高時，由于抗凝劑相對不足，血漿中出現微凝血塊的可能性增加，在用于血細胞分析儀時，微凝血塊可能阻塞儀器，同時影響一些檢驗指標。血液比例過低，抗凝劑相對過剩，對檢驗指標會造成嚴重影響。血液經EDTA抗凝后，白細胞的形態會發生改變，這種改變和時間及EDTA濃度有關。EDTA的最佳濃度(與血液比)為1.5mg/ml，如果血樣少，EDTA的濃度達到2.5mg/ml，中性粒細胞腫脹、分葉消失，血小板腫脹、崩解、產生正常血小板大小的碎片，這些改變都會使血常規檢驗和血細胞計數得出錯誤結果。這一點在用自動血細胞分析儀時尤為重要。

　　靜脈血和末梢血均可經抗凝劑抗凝成全血標本(標本中不含稀釋液，或對標本造成的稀釋的影響極小)，顯而易見，末梢血抗凝標本要達到合適的血液和抗凝劑的比例是非常困難的。因此，多數專家建議，在制備全血比例是非常困難的。因此，多數專家建議，在制備全血標本時，應使用定量的含EDTA鹽的真空采血管采集靜脈血。

　　無論鏡檢，或是使用血液細胞分析儀，由于絕大多數的對標本稀釋的稀釋液中含有抗凝劑，在一定量的稀釋液中可直接加入微量靜脈血或末梢血液(10-40?l)即可制備成通常所說的預稀釋標本。多數情況下，預稀釋標本的制備適用于末梢血的血樣。

　　3.血樣標本的稀釋

　　血液是由血細胞和血漿兩部分組成的紅色粘稠混懸液。在進行血細胞檢驗計數時，直接用血液計數是困難的，無論是鏡檢還是用血細胞分析儀，血液均需合適準確的稀釋后才能進行血細胞的檢驗計數。基于血細胞分析儀的基本原理，在血細胞分析儀的設計應用中，稀釋倍數和計數容量是最重要的設計指標之一。實際應用時，是將血液稀釋于稀釋液中形成稀釋標本(稀釋比為1：N)，以流動檢測的方式測出一定量(V)的稀釋標本內的血細胞數(T)，經換算后得出血液中的細胞濃度(L)：L-T×N/V。

　　由此可見，準確合理的稀釋倍數(在用于儀器時，RBC、PLT的稀釋倍數一般為1：10000至1：3000;WBC、HGB的稀釋倍數一般為1：250左右)和準確、穩定的測量容量是血細胞檢測的又一重要基礎。稀釋倍數過低，會形成細胞排隊通過傳感器的重合缺損;稀釋倍數過大，則會造成一定測量容量內血細胞的數量過少，這都會嚴重影響血液細胞檢驗的測量精度。

　　三、血常規在臨床醫學中的應用

　　1.血常規在外科學中的應用

　　外傷病人急性大出血時血常規中的白細胞總數常在1～2小時內迅速增高，可達(10～20)×109/L，其中主要是中性分葉核粒細胞;紅細胞的數量、血紅蛋白的含時因失血量的多少有密切關聯。特別注重的是，血紅蛋白(血色素)在急性外傷病人首次檢驗血常規往往是正常或稍高現象出現，合理的解釋是病人急性失血致血容量急速濃縮、組織液還未進入血液中的原故。

　　2.血常規在內科學中的應用

　　急性感染或炎癥是引起中性粒細胞增多最常見的原因。尤其是化膿性球菌引起的局部或全身性感染。局限性的輕度感染白細胞總數可在正常范圍或稍高于正常，僅可見中性粒細胞百分數增高，并伴有核左移現象。

　　感冒是內科常見病，其血常規大都表現為白細胞總數正常或稍高，淋巴細胞百分比增高，中性粒細胞則正常，這說明機體對流感病毒有應激反應，誘導機體內的淋巴細胞產生特異性抗體的一種功能。血常規中RBC、HCT、HGB、MCV、MCH、MCHC和RDW是區別貧血類型的重要參數，具有研究貧血潛在的病因的科學依據。

　　3.血常規在兒科學中的應用

　　在出生后幾周的時間里，所有新生兒經歷紅細胞減少，引起血紅蛋白下降和紅細胞壓積減少的應激變化。

　　4.血常規在婦產科學中的應用

　　婦女妊娠期紅細胞經歷明顯變化。從妊娠10周起血液量增加30%-40%，血漿量增加40%-50%。按照WHO推薦妊娠期血紅蛋白不低于110g/L，產后期不小于100g/L，為正常妊娠分娩。

　　參考文獻：

　　[1]劉鍵.抗凝劑對血小板及其參數檢測結果的影響分析[J].國際醫藥衛生導報，2004，10(8)：64-65.

　　[2]唐菁娟.靜脈血與末梢血血常規結果分析[J].宜春學院學報，2010，32(12)：109.

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