基層醫院職業暴露情況分析及防范措施
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【摘要】 目的：了解基層醫院工作人員職業暴露的構成比、危險因素(暴露原因),以探討相關的防范措施。 方法：對2006年6月～2008年12月醫院工作人員職業暴露的發生情況進行統計分析。 結果：共發生37例職業暴露，按工作類別分，前3位分別是護士、醫療廢物處理人員、醫生;按危險因素分, 前3位分別是利器損傷、皮膚黏膜暴露、手污染。 結論：針對職業暴露的危險因素，通過加強職業暴露防護知識的培訓及提高自我保護意識、落實標準防護措施，可以達到減少職業暴露發生的目的。
【關鍵詞】 職業暴露; 危險因素; 防范措施
隨著社會人群乙肝的高發和結核病、艾滋病、梅毒等發病率的快速上升，醫務人員正面臨著極大的危險性，職業暴露問題越來越引起重視和關注。為了解我院工作人員職業暴露的發生情況，分析其危險因素，以便制訂相應的防范措施，對我院2006年6月～2008年12月工作人員發生的職業暴露情況進行統計分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
對2006年6月～2008年12月我院職業暴露的發生情況進行統計分析，共發生職業暴露37例，按工作類別分前3位是護士、醫療廢物處理人員、醫生，按危險因素分前3位分別是利器損傷、皮膚黏膜暴露、手污染。發生的職業暴露個案經追蹤均末發生感染，調查對象均為醫院的工作人員。
1.2 方法
采用回顧性調查方法，根據職業暴露發生的個案記錄，對不同工作類別人員職業暴露的構成比及導致發生性職業暴露的危險因素等狀況進行了統計分析。
2 結果
2.1 不同工作類別人員職業暴露發生情況
在發生的37例職業暴露中，按工作類別分有護士、醫療廢物處理人員(清潔工及醫療廢物專職人員)、醫生、檢驗人員、麻醉師，見表1。
2.2 導致發生職業暴露的危險因素
在發生的37例職業暴露中，按導致發生職業暴露的危險因素分，可分為利器損傷、皮膚黏膜暴露、手污染，空氣污染、其它相關因素，見表2。
3 討論
表1的統計結果表明,基層醫院不同工作類別人員發生職業暴露最多的分別是護士、處理醫療廢物人員、醫生，醫護人員發生率高是由于侵入性操作及接觸利器的機會較多，而醫療廢物處理人員由于每天都要接觸感染性及損傷性醫療廢物，所以也容易發生職業暴露。
表2的統計結果表明, 基層醫院工作人員發生職業暴露的最危險因素是利器損傷、皮膚黏膜暴露、手污染。其深層的原因是因為基層醫院工作人員缺乏職業暴露防護知識及自我保護意識、沒有嚴格落實標準防護措施。表1 不同工作類別人員職業暴露的構成比(%)表2 導致發生職業暴露的危險因素構成比(%)
4 防范措施
4.1 加強職業暴露防護知識培訓,提高防護意識
為了減少職業暴露的發生，除了提供必要的防護用品外，更重要的是加強防護培訓，以提高自我防護意識。對于防護培訓基層醫院不夠重視,工作人員對防護知識不熟悉，自我防護意識也不高,特別是職業暴露發生率最高的護士。有一些調查顯示[1]，護理人員標準預防知識缺乏，對那些患者的血液、體液有傳染性知曉率僅為36.2%，有37.9%的人不知道標準預防的隔離措施,而且防護意識淡薄，因此加強職業防護教育工作,是減低職業暴露發生的主要防范措施之一。
4.2 嚴格執行標準預防
標準預防[2]由美國CDC1995年提出,我國于1999年引入并在2000年編入衛生部頒布的《醫院感染管理規范(試行)》 中。標準預防就是把所有患者的血液、體液等均具有傳染性,不論其是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整性的皮膚與粘膜, 均需進行隔離，它是預防醫院感染成功而有效的措施，更是預防職業暴露的有效措施。
4.2.1 醫務人員在進行各項醫療操作時應嚴格遵守各項操作規程 在接觸病人的血液、體液等及其污染物品，醫務人員均應戴手套;對同一病人接觸清潔與污染部位時應更換手套;當病人的血液、體液等有可能發生噴濺時應戴眼罩、口罩，并穿防護衣，以防止醫務人員污染。被污染的醫療用品、儀器應及時處理，重復使用的醫療儀器在用于下一病人前應進行清潔和消毒。污染的床單要及時處理，對傳染病病人應針對相應的隔離要求嚴格落實隔離措施。在戴手套前要檢查有無破漏，在操作中要注意防止損壞。據報道[3]，英國一位護士被一名患艾滋病的非洲病人的含有新鮮動脈血的注射針頭刺破皮膚，兩周后，她的血樣檢查呈陽性。因此，工作中使用一些防護用具非常重要,國外有些醫院已經提倡使用雙層手套，這樣有助于更有效地隔斷肝炎病毒等感染。
4.2.2 利器損傷的防范措施[4] ① 醫務人員執行注射、手術、傳遞銳利器械、侵入性等高危險技術操作時，應注意力集中;② 工作環境光線充足，區域寬敞;③ 物品擺放整齊、有序,銳器盒放置在離操作者最近的位置;④ 對不合作患者進行侵入性操作時，可多人協助，必要時做好約束工作;⑤ 充分暴露注射、手術部位;⑥ 選擇使用安全的醫療護理用具;⑦ 操作過程中禁止用手直接接觸針頭等銳器，避免徒手將針頭插入肝素帽、上手術刀片及將針頭帽回套、徒手撿玻璃碎片等;⑧ 所有使用過的注射器、輸液器針頭及頭皮針不作分離，直接放入利器盒;⑨ 設計更安全的工作工具及方法，如靜脈采血使用真空試管并使用防護用具。
4.2.3 保持醫院工作人員有良好免疫狀態 由于醫院工作人員經常處于接觸各類感染性疾病的危險中，因此保持他們的良好免疫狀態是感染管理的一個重要內容，在醫務人員接觸的感染中較為常見的是肝炎。據報道[3]，醫院職工乙型肝炎的感染機會比一般人多得多，并被一些機構視為一種職業病予以考慮。一些研究表明，醫院職工的乙型肝炎病毒陽性率比其它人群高2倍，而且隨著在醫院工作年限的延長而增加。對經常接觸乙肝病人的工作人員應注射乙肝疫苗，合理使用免疫制劑，不僅能保護工作人員，而且也能使病人免受感染。
【參考文獻】
1 李小英，王綠環.護理人員員標準預防知識掌握情況調查及對策.護理學雜志,2005,3:50.
2 張彥.對“標準預防”的認識和體會.解放軍護理雜志，2003，20(8)：72.
3 劉振聲.醫院感染管理學.北京:軍事醫學科學出版社,2000，70～71.
4 劉雪琴,彭剛藝.臨床護理技術規范(基礎篇).廣州:廣東科技出版社,2007，35～36.
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