探究靜脈藥物治療安全性
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【摘要】 靜脈輸液是臨床上常用的治療手段之一，在我國靜脈藥物治療比例較高，因此靜脈注射的安全性值得重視。輸液用藥安全涉及具體藥物的安全性、靜脈注射過程操作的安全性、給藥過程的合理性以及輸液后的指導等。藥師應保證處方合理性(如避免配伍禁忌)、協助護士準確執行醫囑和正確給藥，以及指導患者用藥。
【關鍵詞】 輸液;安全性
輸液所致的不良反應發生率很高，與不安全輸液有很大的關聯，本文是對醫護工作者安全合理輸液最好的幫助。
1 包裝的影響
對于輸液制劑，包裝是影響其安全性的重要因素。剝離、塑料材質的瓶子或者袋子是我國輸液包裝的主要材質。近年來，藥品安全受到越來越多的關注，國家食品藥品監督管理局也加大了對注射劑的監管，提高了注射劑的檢測標準。輸液生產企業應當將包裝的安全性納入考慮范圍，保證注射劑、包裝材料等從生產到灌裝，乃至到整個運輸過程，都不能存在安全隱患。
在選擇輸液包裝材料的時候，企業應當首先以處方為選擇標準，根據不同處方作為選擇滅菌方法的依據，進而對包裝材料進行選擇。之后，企業還應當考慮包裝材料的熱穩定性，以提高無菌生產的工藝。最后，輸液生產企業不僅能以經濟利益為唯一目的，摒棄高規格無菌生產線的選擇。
輸液生產企業在選擇包裝材料時應當以四個標準來衡量材料的合適與否，一是材料的熱穩定性，即材料能否耐受足夠的滅菌溫度，以實現滅菌目的，二是材料是否與藥品具有相容性，即材料能否保證藥品的形狀與性質不發生改變，三是材料的密封性能，即材料能否做到保質期內的無菌要求，四是材料運輸、使用的便捷性。
在輸液產品的生產成本中，包裝費用是一項重要開支。一些輸液企業為了節省成本、實現利益最大化，偷工減料如對瓶口、膠塞的大小進行改動，采用較低成本、密封性能較差的包裝材料，減小玻璃瓶、塑料膜的厚度等。因此，衛生監管部門應當加強對輸液產品包裝的監管，以維護靜脈藥物注射的安全性。
2 保證處方符合藥理、注射操作規范
保證處方符合藥理是實現靜脈藥物治療安全性的基礎，藥師應當承擔審核注射藥物合理性的責任，對不合理處方如出現配伍禁忌、方案錯誤或者不當的溶媒品種體積等進行及時處理，以最大程度保證藥物的穩定行，促進注射藥物療效的完全發揮，將用藥安全隱患降至最低。實踐中，藥師一般通過靜脈藥物調配中心這一平臺，實現其審核用藥處方的責任。
2.1 準確執行醫囑和正確給藥 護理人員是靜脈注射的直接執行者與觀察者，應當以嚴謹的態度對待醫囑，嚴格執行醫囑，把握給藥的間隔時間以及注射速度，維護靜脈注射的安全，提升治療的效果。實踐中，一些護理人員由于缺乏相應的藥物知識，不能準確識別用藥過程中的一些隱患如對用藥間隔時間的把握不夠準確。例如，在注射抗菌藥物時，一般的做法是等間隔時間給藥。但是每日須注射2次的抗菌藥物，護理人員往往自行改動第二次給藥的時間，將間隔時間自行縮短，這會影響抗菌藥物的臨床療效的實現。為了解決這一問題，本院建設成立了靜脈藥物調配中心，嚴格遵循等間隔時間給藥的準則，對于二次注射采取上下午分別注射的方法，很好地解決了用藥間隔時間不合理的問題。
2.2 把握注射速度 靜脈注射的速度也會影響藥物療效的發揮，嚴格把握輸液的速度不僅能夠減少不良反應的發生，還會促進臨床給要得安全性欲有效性。影響注射速度的因素有很多，藥物的性質、治療目的、患者機體特征等都會影響注射速度。
為了幫助護理人員正確給藥，醫師應當告知合理的輸液速度。我院的靜脈藥物調配中心采取在數也帶上標注“用藥提示標簽”提示護士。例如，硫酸特布他林注射液靜脈滴注速度宜以0.0025mg/min速度緩慢滴注，即以每3秒鐘1滴的速度滴注;艾迪注射液給藥速度為，起始速度約為15滴/分鐘，若患者接受治療半小時后無不良反應，則可以將給藥速度升至50滴/分鐘。用藥提示標簽不僅規范護士對藥品的使用，而且保證了藥物發揮應有療效，降低不良反應發生率。
2.3 關注混合調配后輸液的穩定性 部分藥物配置后的理化性質很不穩定，應該現用現配，如阿莫西林/克拉維酸、烏司他丁等。光照可加速部分藥物的氧化速度，不僅可降低藥物效價，而且可產生顏色改變和沉淀，嚴重影響藥物質量，甚至增加毒性，故須避光輸注。避光滴注的措施包括采用透光性較弱的黑布、紙或塑料等制成遮光袋套于輸液瓶外、配以一次性帶過濾器的避光輸液器和采用黑色塑料薄膜將輸液器纏裹。
此外，目前多數醫院采用的一次性輸液管為聚氯乙烯(PVC)材質，可能導致藥物將增塑劑析出或者自行吸附等情況的出現，但是非PVC材質的一次性輸液管的成本較高等原因，臨床實踐中較少使用非PVC材料。但是，為了保證靜脈注射的療效與輸液安全，護理人員在注射紫杉醇、硝酸甘油、表柔比星等藥物時不能使用PVC材料的一次性輸液管。
2.4 藥師應當對患者進行用藥指導 為了幫助患者了解相關注意事項，避免不良反應的發生，醫師應當對患者進行出院用藥指導，例如對于接受喹諾酮類抗菌藥輸液的患者，醫師應當告誡其注意防曬，避免長時間暴露在陽光下，以預防光敏反應的出現。
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